#經前不悅症

（優活健康網編輯部／綜合整理）每次大姨媽來的前幾天我都異常煩躁，老公做什麼我都看不順眼，很想直接把他踢下床。除了脾氣不好之外，有時我也會感到心情莫名低落，看韓劇時特別容易流眼淚。我老公常說我平時很溫柔體貼，但一到生理期時簡直變成「肖查某」，而他這樣說只會讓我更不高興而已。我想請問保仁醫師，生理期前後全身都不舒服，老公又白目惹我生氣時該怎麼辦？保仁醫師診療室因為經濟不景氣、各種壓力接踵而至，門診中陸續接到失眠、心情低落的病患，然而一些婦女的問題其實與月經週期是有相關的，稱為「經前不悅症」，英文簡稱PMDD（PreMenstrual Dysphoric Disorder）。介紹經前不悅症之前，保仁醫師必須幫所有的男性說一句公道話，只有月經前7天到來約5天左右才算經前不悅症，其他就屬於個人修養與情緒管理的問題，因此不能把所有的問題都歸咎於此。經前不悅症跟黃體素有關，若波動過大時會產生2個效應：1）　 腫脹／不管是胸部腫、肚子腫、腳腫都算。此外，因為血管也會腫脹，所以也會有頭痛的情況。2）　情緒變化大／會有暴怒、憂鬱及心情低落等情況出現。其實將近90％以上的女性有過經前不舒服，但如何確定嚴重到需要治療？根據美國婦產科醫學會建議，若出現至少5項下列非核心經前症狀，其中包含一項核心症狀，而且症狀在過去一年內大部分的月經週期內出現，並且至少連續2個週期，建議可尋求醫師的協助。如何改善經前不悅症如果是以經痛為主要表現，止痛藥是第一首選，保仁醫師也會視情況開給病患調經藥來控制黃體素波動，或利尿劑來消水腫。特別提醒大家，生理期時前列腺素誘發子宮強烈收縮，或前列腺素讓血管放鬆，才會感覺到處都脹痛，而疼痛就像骨牌效應一樣，一旦被啟動就需要更強的藥效才有用。因此有經痛問題的人，千萬不要存有僥倖的心理，想說忍一下或晚點吃藥搞不好可以少吃一些，一旦痛經啟動，就需要服用更多顆的止痛藥才能見效。除了藥物之外，以下幾點也是必須注意的：1）　咖啡因容易引起易怒及失眠，要避免飲用過量。2）　每天攝取1200毫克的碳酸鈣片，連吃3個週期，48％女性可以改善。3）　經常運動，及減少攝取高油脂食物也有效果。經期第5天情緒會恢復正常最後，保仁醫師要傳授所有男性朋友一個重要秘訣，那就是女性生理變化可分為4個週期：月經期第1到7天、排卵期第7到14天、黃體期前期第14到21天、黃體期後期第21到28天。好好記住這些日期，才能讓生活更順心。例如你的另一半1號月經開始來，前3、4天先不要惹她，通常第5天會開始恢復正常。8號進入排卵期，是女性心情最好的時間，尤其是15號左右，你會發現她特別迷人，此時說什麼話或做什麼事都無傷大雅，要好好把握。22號開始就要小心一些，因為她已經準備步入經前症候群，可以試探一下，若發現臉色不悅，記得就要躲遠一些。（本文摘自／姊妹的五十道陰影／皇冠出版）

佩佩剛過三十歲生日，平常個性隨和開朗，是個大而化之的女生，這次卻哭哭啼啼的到門診，說男朋友嫌她個性陰晴不定，決定放掉多年的感情，跟她分手。才發現佩佩的壞脾氣有周期性。生理期來臨前心情特別暴躁，焦慮、不耐煩，很想生氣、蠻不講理，令人難以忍受；經期過後，又恢復成小女人。經醫師診斷為「經前不悅症」，在服用藥物後已獲得改善，笑瞇瞇的說兩人又回到剛認識時的好感情。苗栗大千綜合醫院南勢精神分院精神科王瑋璨醫師指出，約有超過五成以上女性曾經出現「經前症候群」，程度較輕微若未影響到生活，許多女性則視為理所當然；但不是每個女性都可以這麼幸運，約有6％的女性，經前不適的現象已嚴重影響到生活；上班時，精神不濟，注意力不集中，冷著一張臉，擺明「生人勿近」，不愛與人交談，其日常生活、人際關係、工作效率都受到影響，稱為「經前不悅症」。經前症候群在治療的方面，可分為：非藥物治療：對較輕微之經前症候群，下列的方法能改善：(1)生理期期間規律的生活。(2)減少鹽分、咖啡之使用，避免抽菸或喝酒。(3)規律的運動。(4)放鬆訓練。(5)補充維他命E或鈣片。藥物治療：若上述方法無法改善，或出現嚴重症狀，可使用藥物協助，如抗憂鬱劑、抗焦慮劑、利尿劑或荷爾蒙補充。經前不悅症對心理層面影響較大，可藉由每日的症狀紀錄，預測身心變化而重新安排生活，以減少生理期影響。

許多女性都有在月事來潮時情緒不穩定的經驗，但現在有更多人發現在月經來的前幾天情緒就已經開始變的不穩定，也比較暴躁、易怒。而耕莘醫院婦產部主治醫師張正坤說這種「經前不悅症」竟然是因為平時飲食及生活作息不正常所引起的，狀況嚴重的人甚至會因無法控制情緒進而影響到工作及人際關係！

國內約五成女性在生理期來臨時合併出現「經前症候群」現象，甚至出現暴躁易怒、沮喪失落等比較嚴重的「經前不悅症」，連自己也不知道為什麼突然判若兩人。醫師表示，女性生理週期會因為內分泌的變化而容易出現情緒起伏，如果影響到生活作息或品質，應尋求專業醫師協助。馬偕醫院婦產科 - 林時羽醫師分享，曾有一名適婚女性因「經前不悅症」前來求助醫師。該女性表示，那個來的前一兩天，時常出現沮喪低落的感覺，不是毫無來由的流眼淚，就是因著一點點小小的摩擦就忍不住對男友破口大罵。原本論及婚嫁的男友，受不了「溫柔的小公主」總是反覆的變成可怕的「小惡魔」，甚至提出分手。東方女性普遍保守而壓抑，面對生理或心理上的不適，通常都藉著靠自己的方式來控制與處理，或是靠「忍」來渡過，卻忽略了這些狀況對自身生活品質甚至對他人的影響。「經前症候群」或「經前不悅症」就是很好的例子，醫師說明，相關的症狀可能高達200多種，但卻很少有女性會主動積極的尋求改善，往往到了生活作息嚴重受到影響時，才願意聽取醫師建議。「到底該如何改善呢？」林醫師笑答，過去治療較嚴重的經前症狀，都是用SSRI血清素吸收抑制劑，許多有經前症狀的女性使用上多所顧忌，且這類製劑對經前症狀中的生理症狀也不具效果。林醫師說，其實一般常見的避孕藥，多多少少就可以改善這類的狀況。目前衛生署剛核准一款新式的超低劑量口服避孕藥，此避孕藥經臨床研究證實可以改善11大類的經前症狀，例如：水腫、沮喪、緊張感、憤怒、注意力不易集中、疲倦以及頭痛、乳房觸痛等症狀，並獲美國FDA核准可用來治療嚴重的PMDD經前不悅症。其24/4服用設計將傳統21天用藥週期改為24天週期，透過降低每日攝入之有效成分劑量且延長三天的用藥週期，最主要是能提供穩定的雌激素濃度以抑制卵巢濾泡生長，相較於早期21天劑型，這種新劑型配置的新型口服避孕藥對身體更溫和友善且能有效抑制排卵，同理可以說明，此新式避孕藥因降低了過去停藥期產生的荷爾蒙波動干擾，更能使和荷爾蒙波動有關的經前不適症狀獲得改善。林醫師叮嚀，每個女生應該隨時掌握自己的健康狀況，平時應善用經前日誌來幫助記錄自己的情緒與生理反應，如有任何異常狀況就可藉此日記提供醫師診斷參考，醫師能更有效的提供專業建議與判斷，確實達到對症改善的效果。