#硬腦膜下出血

（優活健康網記者徐平／綜合報導）很多人以為頭痛的原因是源自腦壓太高，事實上，低腦壓也可能引發劇烈頭痛，造成生活品質下降。一名年約40歲的林姓女子，過完年後突然出現頭痛、噁心、想吐症狀，只要一坐起來便想吐，頭痛到無法坐正也難以進食，一個月就瘦了6公斤。後來至神經內科檢查後，確診為自發性低腦壓頭痛合併硬腦膜下出血。硬腦膜出現裂隙　使得腦脊髓液滲漏神經內科主任張嘉為指出，罕見的低腦壓頭痛又稱自發性顱內低壓頭痛。一般民眾知道腦壓過高會引發頭痛，但其實腦壓太低的病患也會引發頭痛，人類的腦平時浮在腦脊髓液裡，而顱內腔的容量是固定的，而這名病患的硬腦膜出現裂隙，使得腦脊髓液滲漏、減少，腦便出現往下拉扯的現象，導致腦出血發生，並且引發頭痛。姿勢性頭痛　還會有頸部僵硬、耳鳴症狀低腦壓頭痛的常見表現為姿勢性頭痛，當病患坐起來或者站立時，便會感到劇烈的頭痛，起身越久越趨嚴重，但在躺下之後，症狀便會明顯的改善。除了頭痛以外病患還會出現頸部僵硬疼痛、耳鳴、聽力障礙、畏光及噁心等症狀。保守治療無法改善　會安排硬腦膜血液貼片張嘉為主任表示，病患可先接受保守治療，臥床休息、進行輸液補充來增加腦脊髓液，若保守治療無法改善症狀時，將會安排病患接受硬腦膜血液貼片，以促進漏洞之癒合。林姓病患在住院治療後，頭痛已有明顯改善。偏頭痛常發生在壓力大的民眾身上，因此一般民眾多低估頭痛的嚴重性，經常自行服用止痛藥，然而頭痛的型態多樣，院方提醒民眾別輕忽，如果頭痛型態改變，或者出現新的頭痛，應立即就醫。 

成大醫院婦產科主治醫師蔡佩穎表示，22歲的林小姐懷孕前無特殊已知疾病，懷孕初期起，於外院接受定期產前檢查，在產前檢查過程中無特殊異常。然而，在懷孕20週時工作時下腹部曾受外力撞擊，意外發生後曾有陰道出血及腹痛情況發生，就醫並服用安胎藥物後症狀緩解。但其後幾天發現有明顯胎動減少而再度求診。原產檢醫院檢查發現胎兒頭部有異常發現，因此轉診到成大醫院做進一步評估檢查。在成大醫院婦產科檢查時，彩色超音波檢查下發現胎兒頭部有大範圍腫塊並壓迫到腦部及腦室，根據檢查結果懷疑為胎兒腦部出血。另外安排胎兒核磁共振檢查後，此胎兒腦部出血腫塊疑似為大範圍硬腦膜下出血。在會診小兒神經科、新生兒科醫師後，經醫療團隊與患者及家屬諮詢解釋胎兒狀況並詳細討論新生兒預後情況以作為進一步醫療處置的參考。蔡佩穎醫師說，胎兒頭顱內出血屬於少見的懷孕併發症，大部分發生在懷孕後期，懷孕中期發生更為少見。根據出血所在的位置可分為腦部出血（佔32％）、腦室出血（佔49％），若血塊堵住大腦導水管，可能導致腦室擴大的水腦問題；硬腦膜下出血(佔19％)，根據文獻報導全世界至目前為止，發生病例約20例。胎兒頭顱內出血常見發生原因有子癲前症、孕婦高血壓、良性或惡性頭部腫瘤、產前感染性疾病、藥物濫用、胎兒血管生長異常、胎兒腦部動脈瘤、自體免疫抗體、凝血系統、血小板低下、雙胞胎輸血症候群、創傷。而其中以創傷為硬腦膜下出血常見的原因之一。