#角膜移植

65歲的洪先生身體狀態良好也相當好動，近日因雙眼疼痛、視力模糊，不僅無法正常生活，連好好走路都有困難。在家人的陪伴下至醫院就診，發現患有先天性「角膜內皮細胞失養症」，需要接受眼角膜移植才能恢復視力。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）角膜為光線進入眼睛的第1個構造，光線透過角膜和水晶體折射，會聚焦在視網膜上形成影像，角膜健康對良好視力非常重要。因角膜疾病造成的失明為失明原因第4位，全球因角膜疾病需要接受角膜移植來恢復視力的約有1000萬人，但全球每年角膜移植數量僅約10萬人，仍有許多人正等待接受角膜移植。全層角膜移植傷口大　碰撞恐致眼球破裂角膜疾病造成的視力不良，傳統以全層角膜移植手術治療。全層角膜移植有術後恢復期長、可能術後排斥、以及縫線露出、角膜新生血管、術後感染、術後高度散光等缺點。而且傷口很大，術後遭遇外力，可能傷口裂開、嚴重眼球破裂。如果可以針對某層角膜移植，可避免全層角膜移植的缺點，增加病患的視力預後。亞東醫院眼科部醫師何威廷表示，近年來手術顯微鏡及器械進步，逐漸轉變成層狀角膜移植。針對角膜基質層的疾病，僅換掉角膜前層，角膜內皮細胞可保留，避免術後排斥影響角膜內皮細胞的功能。也因為角膜前層移植不易造成術後排斥，術後照顧不需長期使用類固醇眼藥水，可降低如白內障或青光眼的副作用。角膜分層移植　傷口小、排斥機率較低何威廷醫師表示，若造成視力不良的原因為角膜內皮細胞功能缺損，則可採用角膜內皮細胞層移植。由於傷口遠較全層角膜移植小，因此避免角膜散光、角膜縫線造成的併發症，術後排斥機率較全層角膜移植要低。因為技術進步，角膜移植從最初的全層角膜移植，進展到角膜分層移植手術，大大的提升病患術後的恢復和視力。但全層角膜移植仍有不可取代性，若是嚴重感染造成角膜穿孔、外傷，同時影響到全層的角膜，則需以全層角膜移植治療。若角膜疾病影響視力，需接受角膜移植時，仍需醫師和病患討論決定。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一名王姓男子四十年前，因工作外傷造成右眼角膜斑疤合併外傷性白內障，當時的角膜移植技術剛開始發展，他的母親擔心剛成年的兒子就此失去一隻眼睛，特地寫信求助於前 總統蔣經國，安排至三軍總醫院就診，由當時眼科部主任周道香主治，並於民國六十二年執行在當時難度極高的眼角膜移植手術，成為台灣當時少數角膜移植的成功案例。但當時醫療技術無法同時進行角膜移植與白內障手術，雖然術後視力成功恢復至0.1，對外傷造成的白內障只能暫緩處置。王先生右眼角膜移植術後恢復良好，可同一般人正常生活工作。但從五、六年前開始，左眼也開始出現老年性白內障，再加上原本就較仰賴左眼視力，白內障成熟速度較一般人快速。家人四處求診幾乎要放棄之際，想起當初與三總周道香醫師的約定，重回三軍總醫院眼科部就診，成為國內第一起角膜移植術後四十年成功執行白內障手術的特殊案例。三軍總醫院眼科部主任呂大文表示，當時病患就診時，執行過角膜移植術的右眼視力仍有0.1，左眼視力則因老年性白內障只剩0.2。但當時角膜移植手術後的傷口恢復相當良好，且沒有角膜退化的現象，再加上現在白內障手術成熟，以超音波進行的角膜傷口極小，雖然角膜移植術後再執行白內障手術的難度的確很高，但只要配合角膜內皮層保護藥物之使用，並非無法執行。因此評估後，分別在今年六、七月執行左、右眼的白內障超音波乳化術合併人工水晶體植入術。術後恢復良好，左眼視力恢復到0.9，執行過角膜移植後的眼睛更恢復到0.5。呂大文主任表示，角膜移植術後四十年的病患相當少見，再執行白內障手術的確是「高難度挑戰」，但因現在白內障手術技術進步，病患本身角膜內皮細胞數量正常，且年紀尚輕，只要手術過程中適時使用保護藥物，並不會造成角膜壞死，即便手術過程中造成細胞缺損，以現在的醫療技術與藥物也可及時治療。再加上病患當初就是在三總接受角膜移植手術，四十年前給病患的承諾，即便手術難度高，也要極力嘗試恢復病患視力。

一名國中女學生游泳後眼睛腫得睜不開，就診發現感染阿米巴角膜炎，但醫生卻告訴她，國內沒有專用藥，要向國外訂購，女學生的父親害怕因此耽誤黃金治療期，造成女兒失明。新光醫院眼科主治醫師林惠真表示，國內的確沒有阿米巴角膜炎的專用藥，不過在等候國外藥物送達前，可先用抗生素來控制病情，而所謂的專用藥只能將蟲殺死，無法修復感染後嚴重受損的角膜以及遭影響的視力，因此仍必須做角膜移植手術才能恢復視力。

層狀角膜移植的目的與傳統全層角膜移植不同，主要是盡量保留患者仍具功能的部份角膜，只移植取代受損組織，降低手術侵犯性、並且也降低排斥機率。臺北市立聯合醫院中興院區眼科主治醫師陳子儀表示，需要角膜移植的病況，常見的是角膜白斑疤痕、角膜水腫、圓錐角膜、無法控制的角膜潰瘍或感染、退化性角膜疾病、及角膜穿孔等等，然而並非每種病情都是全層角膜受損。陳子儀解釋，以角膜水腫為例，若只是因為內皮細胞失償，以致無法正常排出組織內的水分，那麼角膜內皮細胞移植(DSAEK)只置換角膜的最內層部分即可達到治療效果，不但避免全層角膜移植縫線可能造成的散光，保全了較強的眼球結構，術後視力恢復時間也較短。又例如角膜疤痕，若深度未至角膜內層，或圓錐角膜，則可盡量保留患者仍具功能的角膜內皮層，深層前角膜移植(DALK)就如同房子外牆拆掉重蓋，但是室內牆上的漆，紋風不動地保留著，於是在房內絲毫感覺不出改變，人體免疫系統不易辨識出有外來組織，於是降低了排斥率。層狀角膜移植是近年來角膜移植的趨勢，對於病況條件符合的患者而言，是個很好的選擇！

定義：  將患病的眼角膜組織切除，而置換清澈、正常功能的眼角膜之手術。  適應症：  A)角膜的疾病使角膜由透明而變混濁，由光滑而呈凹凸不平。有些疾病使角膜彎曲度改變，無法正常聚光，影響視力。  B)那些眼疾可施行眼角膜移植：  角膜白斑、角膜斑翳、圓錐角膜、青光眼或人工水晶體手術後引起隻水泡性角膜症、角膜營養不良症，某些型態之角膜潰瘍等皆可施行角膜移植。    眼角膜移植來源：  A)自己的角膜-某人一眼的眼球後部有問題，卻有好的角膜，而令一眼正好相反 ，壞的角膜卻與完好的角膜配對，如此對調就可以有一雙完整眼睛。  B)他人的角膜-六個月以內之嬰兒、九十歲以上之老年人，其角膜功能差，是不適合捐獻的。一般以6-60歲而角膜健康者是適合的，尤其死於急性疾病或外傷，而介於25-35歲最佳。   若捐獻之角膜曾經手術後，或患有青光眼或患有眼部腫瘤者，當然不適合。而患有梅毒、肝炎、白血病、敗血症、愛滋病、全身轉移性癌症或惡病體質的病患 ，其眼角膜也不適合移植給他人。    目前國內移植角膜之來源：  A)目前移植角膜之來源，半數以上是由國外善心人事索捐獻包括美國及斯里蘭卡。由於空運來台新鮮度不及國人所捐獻者。  B)在國內國人有”死後留全屍”的觀念，捐獻器官風氣並不普遍，事實上捐出眼角膜可以不必將全眼球摘除，死者容貌毫不受損，而能遺愛人間，使兩個人重建光明，是值得向社會大眾宣導。  C)至於眼角膜移植過程中，在捐獻者及接受者或是行政人員及醫護人員之間，絕對不可以有商業行為，此觀念也必須向當事人說明。    到何處接受眼角膜移植： A)各醫院眼科做檢查，若醫生認為病情適合接受角膜移植，則會予以登記病，等待適合時機再通知準備。 B)由於手術屬急診手術，尤其目前角膜是可遇而不可求的情況下，病患要有隨時接受及做手術的心理準備。   眼角膜移植術如何施行：  A)首先將捐獻者之眼球於死後1-數小時內摘除（最久不可超過12小時）所使用器械及手術過程均需無菌。  B)捐獻者眼角膜除前述某些情形是不適合拿來做移植外，一般健康的角膜在手術前可用特殊儀器測量角膜內皮細胞數目，一般而言每立方毫米之內皮細胞數目需大於2000個以上才行。 C)至於接受移植者而言，若角膜病灶無表層血管浸潤或僅有少許者，其手術成功率可達90﹪。若有深層血管浸潤或合併有青光眼者，成功率減至60﹪。若角膜病灶因灼傷或極度血管浸潤或合併嚴重角膜炎，其成功率只有30﹪。  D)所以做角膜移植術前，需仔細檢查捐獻者以及接受者雙方眼角膜之情況，作為手術結果之預估。    眼角膜移植的成功率如何？ 眼角膜移植成功與否端是接受移植者的角膜病情及捐獻者的角膜健康情況而定。