#心導管手術

（優活健康網新聞部／綜合報導）36歲的謝先生，胸悶、冒冷汗、下巴發麻，由救護車送急診室，檢查判斷為左心室下壁波段上升的急性心肌梗塞，醫師對病患本人及家屬解釋完病情及治療後，病患瞬間心電圖呈現心房顫動並失去意識，實施心臟去顫電擊及CPR。待回復血壓心跳後，立即進行緊急心導管，於完全阻塞的右冠狀動脈實施氣球擴張及支架置放術。之後對病患危險因子評估，發現除了抽菸，尚有高膽固醇血症。經藥物治療，心臟超音波顯示並未因心肌梗塞造成明顯心臟功能受損，病患住院4天後順利返家。吸菸、三高、家族史　心血管疾病5危險因子臺北市立聯合醫院忠孝院區心臟血管內科主任李政祐表示，根據衛福部公布的國人十大死因統計，心臟疾病排名第2，其中心肌梗塞（冠狀動脈心臟病之一）更是奪命主要元兇。最糟糕的情況是猝死，這類患者通常是致命性心律不整導致呼吸、心跳停止，又快又急，必須立即靠CPR（心肺復甦術）及心臟電擊去顫器，刺激恢復心跳。隨著國人飲食精緻化、生活壓力增加，心血管疾病已不再是老年人的專利。心血管疾病危險因子包含：(1)吸菸、(2)高血脂、(3)糖尿病、(4)高血壓及(5)早發性心血管家族史。常見的急性心肌梗塞原因，大都因為冠狀動脈血管的斑塊突然破裂，引發局部血栓形成，若血栓大到足以完全阻斷大部分血流，就會造成大量心肌細胞缺氧壞死。確診急性心肌梗塞　及早接受緊急心導管手術治療李政祐主任提醒，急性心肌梗塞確診者，應及早接受緊急心導管手術治療，把堵住的血流打通，不論是急性存活率改善也好，日後心臟衰竭，長期死亡率都會獲得有意義的進步。國外已推行90分鐘內打通血管的緊急心導管手術，效果已明顯呈現，國內衛福部亦在急重症評鑑中，希望國內醫院能以此為目標，搶救心肌分秒必爭。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）97歲的謝阿嬤因嚴重胸痛、冒冷汗、喘掛急診，診斷為心肌梗塞。3條血管阻塞合併左主幹狹窄，原本需要做傳統繞道手術治療，但謝阿嬤年事已高，手術風險大，以心導管打通血管，放置4支支架，2天後即順利出院。心導管治療　傷口小、恢復期快嘉義大林慈濟醫院心臟內科醫師林俊表示，謝阿嬤先以藥物治療，施打抗凝血劑，服用抗凝血藥物，再以心導管打通阻塞的血管。這類病人傳統需開刀做繞道手術，但開刀2至3成機率會產生併發症。手術需鋸開胸口，傷口大，時間需3至4小時，全身麻醉，恢復期長，風險較高。由於醫療技術進步，許多過去無法以心導管處理的病灶，如今已不需開刀，可直接透過心導管進行治療。過去只能以手術處理，但隨著支架技術進步，再搭配血管內超音波、高速研磨鑽頭等技術，相較傳統手術，不但傷口小、術後恢復期快，通常隔天即可出院，效果不輸開心手術。動脈阻塞不願開刀　可嘗試心導管治療雖然對於病情較嚴重的病人而言，首選仍為開心手術，但若是患者不願意開刀，也可以嘗試以心導管治療。研究顯示，心導管治療的長期死亡率與開刀相似，中風的風險比開刀低，只是再做1次心導管治療的機率高於手術治療。林俊醫師表示，輕度的動脈阻塞，可以直接選擇心導管治療，由醫師依狀況給予合適建議。多與醫師討論，治療方式不是絕對。有些8、90歲的老人家，開刀風險較大，肺、腎臟不好，身體虛弱，無法挨一刀，便可考慮以心導管手術進行治療。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）每2位糖尿病患者，就有1位死於心臟病，心臟病可說是糖友最可怕的敵人之一。67歲的陳燕銀教授罹患糖尿病長達35年，在健檢時被醫師診斷告知有心血管狹窄問題，血管阻塞甚至達到3條之多！「第二型糖尿病」引發心臟病死亡風險高3.38倍糖尿病學會理事長、台中榮民總醫院院長許惠恒恒院長指出，糖尿病控制不佳，就容易引起大小血管的相關併發症。新診斷的第二型糖尿病在10年內發生心肌梗塞的機率高達20%、罹患心臟病機率是一般人的2-4倍、發生冠狀動脈疾病的風險是一般人2-4倍、引發心臟疾病死亡風險是一般人的3.38倍，更比一般人高出3倍中風機率 。用藥目標應加入降低心血管疾病風險現今的糖尿病治療不應只是達到降血糖目標，更應積極設法減少心血管疾病。台大醫院雲林分院院長黃瑞仁表示，第二型糖尿病患者長期血糖過高將造成高心血管病變風險。以心臟科醫師的立場來看，糖尿病治療目的還應包括降低心血管疾病的發生率或致死率，因此控糖藥物若能提供高心血管風險的第二型糖尿病患者額外的心臟保護，將是一大福音！糖尿病患引發心臟病 恐縮短12年壽命根據行政院衛生福利部統計資料顯示，平均每11人就有1人罹糖尿病，每小時就有1人因糖尿病而死亡，也有研究顯示，糖尿病患一旦引發心血管併發症，恐將縮短預期壽命12年之多！想預防心血管疾病相關風險，5大正確觀念一定要知道：1）積極治療，同時兼顧血糖控制與心血管疾病，降低併發症風險。2）控制三高指數。3）適度運動，提高身體代謝，並增加肌肉與血管的彈性。4）不抽菸，香菸中的尼古丁會造成動脈硬化，提高心血管風險。5) 飲食不放縱，高鹽、高糖、高油脂都是造成心臟病的危險因素，應注意飲食控制

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）今年六十二歲的李先生，因為胸悶胸痛來本院心臟科門診就診，病人同時也有高血壓的病史。經過多次門診追蹤及治療，胸悶的症狀逐漸改善，血壓控制也較理想，然而病患越來越不滿意自己的性生活，總覺得力不從心，甚至連醫師給的處方「威而剛」也毫無反應。而後心血管中心王宗道主任懷疑病患可能有血管狹窄因素造成勃起功能障礙，便安排李先生於本院心血管中心接受血管攝影檢查。結果發現右內陰動脈先天較細小，而左內陰動脈有80％之顯著局部狹窄，隨即施行氣球擴張術及血管支架置放。術後內陰動脈及其下游之陰莖動脈血液灌流明顯進步，病人也於術後三日明顯感覺勃起功能恢復。其實王宗道主任指出，有心血管疾病或其危險因子的男性患者，也經常伴隨有勃起功能障礙的難言之隱。根據國內外統計資料顯示，冠心病或周邊血管疾病病患中，約一半均有程度不等的勃起功能障礙問題。另一方面，部分的心血管用藥也會影響男性性功能，病人因此更不願意規則用藥，導致心血管疾病惡化，也使患者更加垂頭喪氣。最近的研究指出，男性勃起功能障礙約有百分之八十是由於血管問題所致。台大雲林分院心血管中心更首度發現，位於骨盆腔的內陰動脈狹窄是造成國人勃起功能障礙的血管問題原因之一。內陰動脈大小與心臟的冠狀動脈相似，直徑約2～3毫米，因此也可以經由心導管介入手術治療內陰動脈狹窄。台大雲林分院近日成功完成內陰動脈支架置入手術，有效改善患者困擾已久的勃起功能障礙。泌尿部主任翁文貞表示，勃起功能障礙的原因眾多，千萬別因難以啟齒而延誤就醫。臨床上若對威而剛等5型磷酸二酯（PDE－5）抑制劑反應不佳，則應高度懷疑供應陰莖血流之血管有阻塞，其中部分的患者即可能有內陰動脈狹窄，導致陰莖血流不足造成勃起功能障礙。對於此類患者，可藉由此創新之血管內支架置入術有效治療，重溫往日幸福時光。

(優活健康網記者林和謙／綜合報導)前總統陳水扁7日戒護就醫，衛生署桃園醫院表示，經過檢查後，發現陳水扁罹患冠心症，預計將在8日進行心導管手術，並須住院一周診療觀察。（圖取自總統府網站）冠狀動脈硬化性心臟病（簡稱冠心病、冠心症）是心臟疾病中發病率最高者。隨著現代化的腳步逼近，生活壓力日益增加，再加上肥胖缺乏運動、抽煙及偏好高熱量飲食的結果，都使心臟病的好發率往上提升，而發作年齡也有愈來愈年輕的傾向，使得心臟病的預防，變得日益迫切且重要。冠心病的危險因子包括性別（男性大於女性）、年齡（年老大於年輕）及家族史、抽煙、肥胖、高血壓、糖尿病、膽固醇過高、生活壓力過重及缺乏運動等，對於這些危險因子，必須了解它並及早警覺其危險性，進而控制。