#過敏性結膜炎

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）異位性皮膚炎（Atopic dermatitis，簡稱AD），又叫過敏性皮膚炎或過敏性濕疹（atopic eczema），常見症狀包含發癢、紅腫，以及皮膚龜裂。罹患異位性皮膚炎的小朋友通常會合併出現過敏性鼻炎、氣喘、過敏性結膜炎等。隨著年齡變化，發作的部位也會改變。嬰兒期（兩個月到兩歲）以頭部為中心，臉頰、頸部、頭皮出現紅色皮疹，並延伸到四肢伸展側，皮膚有輕微的脫屑和分泌物，抓破會形成痂皮。 兒童期濕疹分布範圍擴大，延伸到手足、四肢彎曲處和脖子，臉上反而較不明顯，皮膚變粗厚，嚴重時可能會蔓延全身。成人期發作時，濕疹部位以四肢彎曲處為主。異位性皮膚炎常因皮膚搔癢 影響睡眠、課業和情緒異位性皮膚炎患者的致病原因包括遺傳基因、環境誘發因子、免疫功能失調、皮膚屏障功能的缺陷等等。異位性皮膚炎最大的特徵就是癢，尤其睡覺時，常因癢而無意識搔抓，導致發炎，增加傷口感染的機率，嚴重時甚至要住院治療。由於皮膚常處於慢性發炎，外觀乾燥、脫屑，變黑、紋路變多，急性時傷口還會有滲出液，流湯流水，影響睡眠品質和情緒，也是異位性皮膚炎難纏之處。 四歲女童癢到抓破腳底流血不能走路必須包紮紗布！連七歲的哥哥也是「異位性皮膚炎」病人，皮膚粗糙甚至苔蘚化，周遭皮膚色素沈著或有疤痕化組織，兩兄妹雙雙掻癢抓到體無完膚。抽血檢測發現，小兄妹兩人免疫球蛋白E（Immunoglobulin E，簡稱IgE）都超過五千，引發異位性皮膚炎可能的過敏原達二十多項。臺中慈濟醫院小兒免疫科余孟恭醫師指出，異位性皮膚炎是慢性與反覆發作的皮膚搔癢發炎病症，發生主要原因與遺傳基因、環境誘發因子與個人免疫及體質有關。治療異位性皮膚炎必須從藥物、飲食與環境三管齊下余醫師表示，用藥方面依症狀使用免疫製劑、抗組織胺與類固醇制劑，改善過敏。飲食部份衛教父母，避免讓孩子吃甜食、喝含糖飲料、海鮮、花生、牛奶、堅果、小麥與油炸食物等，以降低皮膚搔癢的機會。多吃富含維生素Ｃ及微量元素鋅（Zn）的綠色蔬菜跟水果。洗澡時避免使用過熱的水或鹼性肥皂、選擇較為柔軟舒適寬鬆透氣的衣服，塗抹含油量較高無香精、無酒精、低防腐劑的保濕劑，此外，居家環境則須減少灰塵、勤換寢具減少塵蟎曝露。 余孟恭補充，有些嚴重的異位性皮膚炎個案可能需要長期調理，小兄妹在家長充分配合下，治療月餘，病情已明顯控制並呈現穩定，皮膚逐漸重現平滑正常狀態，尤其哥哥在皮膚改善後，食欲變好，體重、身高都有增加，進步明顯。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）春暖花開，但也正是過敏好發的時節，醫師指出，若過敏性結膜炎發作，眼睛紅腫又發癢時，千萬不要用力搓揉眼睛，因為會愈揉愈癢，並且會造成急性結膜水腫，建議在急性發作時，可用冰毛巾冰敷或以人工淚液稀過敏原。「剛剛好癢好癢，忍不住就一直揉眼睛。」一名幼稚園的小朋友因過敏性結膜炎發作時，不斷搓揉眼睛，不僅沒止癢，反而導致眼睛突然腫起來，模樣像長出水泡一樣嚇人。台大醫院新竹分院眼科部蘇乾嘉醫師醫師表示，這是典型過敏性結膜炎時的情況，因為不正確的搓揉反而造成結膜水腫。蘇乾嘉醫師醫師說，過敏性結膜炎一般可分為季節性、常年性、異位性、春季型及巨乳突性5大類，其中以季節性及常年性最常見。季節性過敏性結膜炎是對植物花粉、孢子過敏，這些兒童往往也有氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎的病史。避免過敏原　冰敷止癢消腫而常年性過敏性結膜炎則是長年對家中塵蟎、黴菌、寵物毛屑等產生過敏。這些孩童在發作時除了眼睛的不適也常合併打噴嚏、流鼻水或鼻塞等症狀。另外，長期配戴隱型眼鏡也會造成結膜乳突狀的變化而引起不適。蘇乾嘉醫師指出，平時要避免接觸粉塵、花粉等致過敏原，若是長期配戴隱型眼鏡所引起過敏性結膜炎者，則要停戴隱形眼鏡。而在急性發作時，可用冰毛巾冰敷、用人工淚液稀過敏原。醫師也呼籲，當發現小朋友有眼睛不適時，應教導小朋友不要用力搓揉眼睛，因為會愈揉愈癢，並且造成急性結膜水腫，應立即就醫治療。 

今天是冬至，昨夜氣象局首發今年第一波的「低溫特報」，入夜後北部地區可能會跌破十度低溫，是入冬來最強的冷空氣，乾冷的天氣讓許多民眾眼睛發癢，忍不住又揉又抓，甚至有患者還抓到角膜破皮，書田診所眼科主任王司宏提醒過敏體質者，天氣變天眼睛容易乾癢， 當出現此症狀時，可先用毛巾包裹冰塊冰敷，避免抓傷眼睛，若症狀未緩解，應立即就醫。根據台北書田診所眼科主任王司宏表示，過敏體質者容易因過敏原或氣候變化等因子，出現眼睛乾癢、紅腫、分泌物增加現象，有的人癢到受不了，拚命的抓、拚命的揉，造成眼睛發紅、眼皮水腫，王司宏醫師表示，除了冰敷外，還可以用人工淚液沖洗眼睛，沖掉可能的過敏原，不過他也表示，切勿熱敷，不然反而會讓眼睛變得更紅更腫。王司宏醫師也提醒，尤其長期時配戴隱形眼鏡者，更要注意，眼睛容易缺氧乾燥，因而出現發癢、發紅，若有不適感，盡量拔掉隱形眼鏡，讓眼睛透透氣，另外醫師也提醒民眾，盡量不要胡亂購買藥局的眼藥水，雖然眼藥水可以暫時舒緩眼睛的不適感，但這類眼藥水通常含有類固醇，不當使用或使用過量，容易會使眼睛抵抗力降低，使眼睛暴露在更多風險之中，得不償失。

文／新竹國泰醫院　陳祐瑲 眼科主治醫師Tina是個三歲半的可愛小女孩，爸爸說她這半年來一直眨眼，有時候甚至緊閉雙眼不願意張開，之前有醫師說是過敏引起的問題，但藥點了半年卻沒有好轉 …我好不容易請Tina小妹妹打開眼睛，發現的確有些許過敏性結膜炎，但程度並不嚴重，對照Tina爸爸手上一瓶瓶愈開愈重的類固醇藥水，我眉頭一皺，直覺： 「案情並不單純 …」我請Tina爸爸到診間外面休息一下，把燈光關暗，試著向她「溫情喊話」：「Tina，妳是不是有什麼事可以跟醫生叔叔說？ 妳是不是有想念什麼人？」Tina遲疑了一會兒，這時突然淚水潰堤：「我想媽媽 … 我好久沒看到媽媽 … 我要媽媽 …」原來Tina的父母半年前離異，一個三歲女娃從此離開母親，可想而知其心裡有多麼痛苦。請Tina父親進來診間後，我說：「Tina的過敏結膜炎還算輕微，你可以把手上的藥都停了，我會另外開一瓶不含類固醇的抗組織胺藥水即可。不過，要解決她眨眼的問題，解藥…在另一個人身上 …」我婉轉地將Tina的心聲轉告給父親，他點點頭，答應要帶Tina見母親。以上情節由陳祐瑲醫師門診真人真事改寫因為幼兒不懂得表達心理，常會運用作鬼臉、聳肩、眨眼等方式釋放壓力，造成臨床上的困擾與誤解，如果家長與大人能多花點時間試著了解孩子的內心世界，我相信愛眨眼的小寶貝心裡一定還有更多未知的祕密。陳祐瑲醫師的叮嚀：兒童過度眨眼是很常見的毛病，可以分成幾個原因：視覺原因： 因為近視、散光、視力疲勞造成的眨眼行為，適度休息與配鏡、用藥可能可以改善。眼刺激： 包括眼過敏、角結膜炎、乾眼症等問題，針對原因進行治療可能可以改善。兒童心理： 孩子對外在環境壓力的潛移行為、嚴重者包括妥瑞氏症。可以透過與孩子的溝發找到心理的徵結所在。當然，還是得由眼科醫師做完檢查，才能分門別類，對症治療囉！

常說情人眼裡容不下一粒沙子。孰不知，我們的眼睛還會「長」石頭，而且是門診常見的疾病之ㄧ呢！不過眼結石不同於身體其他部位的結石，主要成分沒有鈣，而是剝落的上皮細胞，混雜著過度分泌的黏液所形成的硬塊。臺北縣立醫院眼科主治醫師蔡紫筠表示，「眼結石」又稱為「結膜凝塊」主要是因為結膜受到刺激發炎，導致上皮細胞增生及結膜腺體分泌改變，這些細胞碎屑混和著黏液性的分泌物掉落在結膜淺層，再慢慢往下累積，而形成了看似石頭的黃白色凝塊，因外觀看似石頭，所以稱為「眼結石」。蔡醫師指出，眼結石的形成與年紀和外在環境有很大的相關，它好發於老年人或患有慢性結膜炎、過敏性結膜炎、乾眼症以及長期佩戴隱形眼鏡的人。而目前環境污染日益嚴重，也造成眼結石成為門診中常見的疾病之一。跟人體其他部位結石一樣，眼結石並非一定要處理，若沒有任何症狀可不需理會。倘若出現異物感甚至是眨眼疼痛的情形，就要到眼科就診。眼結石的臨床症狀有些是因為發炎，點眼藥水並熱敷即可。若結石突出刮傷角結膜而疼痛，則必須點麻藥用針頭將結石挑出來，否則可能造成過度摩擦產生持續角膜破皮，嚴重甚至有感染的危險。但只有表淺或是較大的結石才需要挑掉，較深層且沒有症狀的結石，過度的處理反倒可能造成結膜結痂不平整，更添不舒服的感覺。要預防眼結石，首先要避免眼瞼結膜發炎而受到刺激，早晚熱敷眼睛可維持腺體的通暢，配戴隱形眼鏡要特別注意消毒與保養，並定期檢查眼睛。長期在戶外工作的人，建議配戴眼鏡避免灰塵吹入。