「食色性也」這句話流傳千古，相信大家都耳熟能詳，所以，談到性事千萬不要羞於啟齒，一定要勇於表達讓對方知道；男女在享受魚水之歡時，男人老二尺寸大真的較容易性高潮嗎？女人真正在意的是什麼點？雙方該怎麼做愛，才能共同享有一場完美的性愛？讓最辣最美的許藍方博士來解惑。
#性高潮
（優活健康網編輯部／綜合整理）1993年初春，下部隊擔任醫官的我被指派為「伙委」，當伙委最辛苦的是一大早必須跟著大卡車去臺南市的副食供應站採買食材。雖然從車頂與帳棚開口灌進的冷風，吹得讓人不舒服，但在軍用卡車裡，我和其他阿兵哥都可以安然入睡，不管車體因路況造成多大的顛簸，每個人都不為所動。「顛簸」是一種治療方式現在回想起來，那種「顛簸」是很好的助眠劑，彷彿母親推動搖籃的感覺，讓人身心安頓。我總如老僧入定般閉目養神，短暫忘記部隊的紛紛擾擾。如果把在軍用卡車內的顛簸說成是一種治療方式，似乎沒有什麼不妥。翻開醫療史，有人和我有相同想法，只是他們製造「顛簸」的交通工具和我不一樣。19世紀，克拉夫特•埃平(Kraff Ebing)及喬治•比爾德(George Beard)醫師曾經告訴他們的男性病患，可以藉由馬術訓練得到快感及高潮；同一時期的美國醫師更擴大其效能，吹噓可以利用馬術治療陽痿。他們的立論基礎就是一個字─ Vibration，單純地把這個字翻譯成「震動」，似乎無法傳神地解釋那種感覺，所以我選擇用「顛簸」。善用不穩定的晃動 可以達到性高潮馬在路面上行走、奔跑造成的搖擺與震動，對於生殖器的摩擦，是上述醫師們的「治療靈感」。同時代還有醫師將「搭火車旅行」當成治療的手段，因為當時火車軌道及車體動力的設計，搭火車不若現代平穩舒適。如果你要在地廣人稀的美國藉由這樣的交通方式長途旅行，就非得忍受顛簸之苦。有醫師認為這樣的「運動量」比馬術訓練的強度還大，可以好好運用。對上述醫師而言，只要搭火車長途旅行，不管男女，都可以善用不穩定的晃動，達到性高潮，其效果和真實的性愛相去不遠。一位名叫查爾斯•威廉•馬爾喬(Charles William Malchow)的美國醫師，因此出版了一本相關書籍，教導民眾在乘坐火車時，利用不斷變換的姿勢，達到不同的刺激效果。治療歇斯底里 坐姿向前彎書中延伸的觀念揭示，在火車座位上，向前彎的坐姿容易引發女性的高潮，是治療「歇斯底里」的妙方。不過他也警告女性患者，少騎腳踏車及使用縫紉機，可能使得大腿內側過度摩擦而造成手淫的效果，那在19世紀可是不得了的大事。這些人並非歷史上首先主張交通工具可以治病的醫師。18世紀，法王路易十五的首席御醫彼埃爾•西拉克(Pierre Chirac)，才應該是可以申請專利的人。西拉克在當時以「好醫師」著稱，常能「治療好」王公貴族因尋歡作樂、生活不正常造成的胃痙攣和腹痛。他曾經在羅克舍福爾(Rochefort)發生Mal de Siam(當時叫暹邏痛)，即黃熱病(Yellow Fever)時，成功治癒某些病患而聲名大噪，被召進皇宮後，沒多久就成為首席御醫。從前治療腹痛 只要坐上馬車顛簸行走西拉克治療腹痛的辦法，是讓患者坐上經過改造的驛站馬車，其實就是把座位中間挖空，像廁所的茅坑。第一位坐上此車的人是皇宮侍衛長，他光著屁股坐在這輛車上跑了3天3夜。西拉克很有自信地說：「馬車在坑坑凹凹的路上顛簸地行走，可以使他體內因腹痛位移的臟器歸位。」他的方法應該嚇得王公貴族沒人敢喊腹痛了！還好科學昌明，破解了100多年前的古怪理論，否則今日的火車上，不管平時或假日，應該都坐滿曠男怨女或想重振雄風的老伯，而平穩快速的高鐵可能沒有人要搭乘。坐火車背痛 肢體神經易受損這種坐火車的療法並不是真的那麼神奇，19世紀中末期，有很多人向醫師抱怨因為搭車而造成背痛，艾里克森醫師(Erichsen, John Eric)出了一本書《坐火車及其他神經系統的傷害》(On Railway and other Injuries of the Nerve System)，探討病人神經系統受傷的原因。為何有這樣的患者出現？因為早期的鐵路系統容易有對撞或出軌的情形。改進安全性之後，意外情形減少，卻仍有顧客向火車公司抱怨身體不適，甚至要求補償。對於這樣的情形，全世界的醫學會議都曾經有激烈的攻防。1886年，德國著名神經學家赫爾曼•奧本海姆(Hermann Oppenheim)就主張，搭火車確實會造成肢體的神經受損；而法國學者尚•馬丁•沙可(Jean-Martin Charcot)卻認為這些人根本是歇斯底里，身體沒有問題。但真相到底如何？至今沒有令人滿意的解答。（本文摘自／胖病毒、人皮書、水蛭蒐集人：醫療現場的46個震撼奇想／時報出版）
台灣男性學醫學會年度大會暨學術演講會3月13、14日登場，今年首度在東部宜蘭舉辦，並陸續發表50篇論文。此次由台灣男性學醫學會理事長王起杰教授指導，大會會長羅東博愛醫院外科部徐慧興主任率領醫院同仁籌劃，邀請國內、外知名學者及資深醫師擔任專題演講，會中針對男性荷爾蒙低下、男性勃起功能障礙等兩大男性性功能兩大疾病，對男性健康的影響作討論，對於性功能障礙、不孕症、攝護腺疾病等男性健康議題進行報告與學術交流。其中，羅東博愛醫院泌尿科與護理部共同發表一篇「女性性生活滿意度調查」，對院內650名護士發出問卷調查。徐慧興主任表示，此次發出650份問卷，回收177份，其中有效問卷143份。就有效問卷分析結果顯示，女性平均年紀32.1歲(年紀範圍22歲至58歲)，其中44％有女性性功能困擾，另外，在102對性伴侶的平均年紀34.8歲(年齡分布20歲至54歲)，其中18.6％有勃起功能障礙，調查結果與全國調查的數據相近。根據此份問卷調查，可歸納出東部女性性生活困擾的原因。分析結果顯示：東部地區女性77％缺少性衝動；有29％在性愛過程不易興奮；57％有陰道濕潤度不足的問題，40％在性愛過程感到疼痛，不過，問到對魚水之歡的滿意度，卻只有19％表示對魚水之歡感到不滿意，而表示自己沒有達到高潮的女性更只有16.8％。相較於相同的調查在高雄榮民總醫院醫師簡邦平對院內護理人員所做的調查回收率達73％，東部回收率只有30％；南部接受問卷調查的女性47％表示有性生活困擾，東部略少，為44％。然而從女性性生活困擾的細項進一步瞭解，東部女性在性交過程潤滑度不足的問題57％，高於南部的14％，對於性交的不滿意、疼痛都比南部女性的13％、36％高。徐慧興主任表示，東部女性性生活困擾的比例與南部相當，但是東部女性又以不易性衝動、潤滑度不足的比例較高，對於性高潮、整體性愛不滿意者則較低，顯見東部女性雖然有性生活困擾問題，但個人對性愛的滿意度已經達到，表示其對性愛品質的要求標準較低，亦羞於說出個人對性生活困擾的疑問，態度低調且保守。另外，羅東博愛醫院泌尿外科也針對年輕男性罹患睪丸腫瘤提出呼籲，他表示睪丸癌好發於青春期，近來在臨床上發現，年輕人因睪丸腫大或疼痛來就醫，獲知罹患癌症後，治療態度卻很不積極，不但認為只是腫大而已、不痛就沒關係，也不願意回診。因此從發現罹癌到進行切除手術，中間耗費近半年時間在「又不會痛，我再考慮看看有需要做手術嗎」，泌尿科醫師提醒年輕男性，不要羞於面對自己的身體，也不要忽視身體的異狀，只要發現睪丸摸起來怪怪的，有硬塊，就應儘速就診。
陰莖不能勃起亦稱陽萎，美國國家衛生院所訂的定義為” 沒有能力勃起，或無法維持勃起以達到滿意的性行為，是近年比較熱門的話題。可能引起的原因可簡單分為「器質性」和「心因性」；「器質性」是由血管系統、神經系統、內分泌系統、或是陰莖海綿體本身異常或受損所引起。「心因性」是由於心理因素使得中樞神經無法刺激勃起，並非由於生理機能受損所引起。大部份的患者同時具有器質性與心因性兩種成因。究竟陽萎應如何治療？光田綜合醫院泌尿科 - 嚴允和醫師表示，若陽萎問題是來自壓力或人際關係引起的，心理諮詢或改變生活形態會有幫助。至於傳統治療藥物，對心因性和輕度血管性的陽萎病人，約有百分之二十的恢復率。不少人視男性荷爾蒙為性能力的泉源，就連醫界也有不少醫師認為，男性荷爾蒙濃度攸關性能力的高低；然而，臨床研究發現，在提不起「性」趣的男性患者中，只有兩成患者的男性荷爾蒙濃度偏低，八成男性荷爾蒙分泌正常。但男性荷爾蒙的分泌因時而異，上午時濃度最高，下午時濃度最低，不同時間抽血，檢驗值差距可達數倍之多，所以最好不要單獨只拿這些數據來評估男性性慾和性能力高低。而且大部份勃起功能障礙患者的男性荷爾蒙皆正常。研究發現，男性荷爾蒙濃度的高低和性能力高低並無關係，拚命補充(口服或注射) 男性荷爾蒙僅具心理安慰效果，對提升男性性能力並無多大幫助。這點是值得大家省思的。此外，還有以下方式：1.血管手術：可以修補受傷的血管或減少陰莖靜脈的回流以達成勃起；2.真空吸引器：真空裝置是一種圓柱筒，放在陰莖上面，其原理是造成真空使血液流向陰莖，引發勃起。通常須用一條彈性帶子放在陰莖根部以維持勃起。3.陰莖海綿體藥物注射：使用藥物注入陰莖海綿體引發動脈擴張、海綿體放鬆、靜脈收縮的功能而使陰莖持續一段時間的勃起。嚴允和醫師指出，這也目前最有效率的篩檢診斷，通常我們使用前列腺素E1（Prostaglandin E1），以較細小的針頭將藥物直接注入陰莖海綿體內，然後每5-10分鐘觀察陰莖的勃起反應。在性行為以前直接把藥物注射進入陰莖海綿體，也是目前的治療方法之一，治療的程序是病人先在醫師那裡做一兩次的診斷測試，看什麼藥物、多少劑量最適合病人使用，然後醫師便會指導病人做自我注射。4.人工陰莖植入術：以手術將一種裝置放入陰莖內形成勃起。市面上有二種樣式，一種是具彈性的棒狀裝置，造成永久勃起狀態，但平時可以摺起來，外觀比較看不出來。另外一種充水式裝置，包括二個藏在陰莖的圓柱體，擠壓藏在陰囊內的幫浦就可以使陰莖勃起。5.新藥：大家比較認識的威而鋼(Viagra )，是一種藍色口服錠劑 ，有25mg、50mg、100mg劑量的錠劑。最快在服藥25分鐘後產生藥效，通常為60分鐘。藥效在服藥後，可維持4-5小時。但須有性刺激才有效果。嚴允和醫師提醒，以下病人群使用威而鋼，並沒有臨床實驗資料證實其安全性或有效性，因此使用時必須特別注意：過去六個月內，病人曾發生心肌梗塞、中風、或危及生命的心律不整；病人休息的血壓過低﹝血壓低於90/50﹞或過高﹝血壓高於170/100﹞；病人有心衰竭、或冠狀動脈疾病所導致的不穩定性心絞痛、病人有色素性視網膜炎﹝retinitis pigmentosa﹞。病患服用含NO之藥物或任何型式之硝酸鹽時禁用威而鋼。最近有一種新藥(Uprima)已在國內展開人體臨床實驗，有別於威而鋼的作用在陰莖海綿體血管，它主要作用在大腦中樞神經。而且是舌下含片，大部份的勃起於二十分鐘內發生。也有經尿道灌注藥物的治療方法已在國內進行人體臨床實驗。在社會型態的改變下，工作壓力、飲食的型態改變及平均壽命的延長等，都使陽痿患者持續增加。民眾應有正確的陽痿認知，陽痿和其他疾病一樣，是可以治療的疾病，病患不需隱忍痛苦也不需不好意思求醫師診治，陽痿病患才能真正享受性福美滿的生活。
男性的性活動包括性欲、陰莖勃起、性交、射精和性高潮五個環節。這是種複雜的生理反應活動，是正常的神經精神、內分泌、生殖系統和血管的作用下完成的，這種活動中的任何一個環節發生改變都可影響正常性生活，統稱為男性性功能障礙。一般所謂的性無能，泛指陰莖不能勃起或早洩。光田綜合醫院泌尿科 - 嚴允和醫師指出，中醫之中沒有「腎虧」、「敗腎」一詞。因此，市面上流傳的說法是錯誤的。中醫的常用術語是「腎虛」，而非「腎虧」、「敗腎」。中醫所講的「腎」和西醫講的實質腎臟(kidney)是兩回事。雖然名詞相同，但中醫指的腎非實質的器官，而且是人體一部分功能的總稱，包括西醫所說的部分內分泌、神經系統及泌尿功能、生殖系統功能，並關係到人體代謝等的功能。性交持續的時間每人不同，即使是同一個人在不同的時間，不同場合和不同身體狀況下也可以不同。嚴允和醫師表示，一般男性射精時間在2~30分鐘，其中5~10分鐘者占多數，也有學者定義早洩為性交時間少於1~10分鐘。故臨床上許多自稱早洩的病人，其實多屬正常。若以動物的本能來看，衹要陰莖能進入陰道及在陰道中射精，則已達到傳宗接代的目的。陰莖不能勃起亦稱陽萎，美國國家衛生院所訂的定義為” 沒有能力勃起，或無法維持勃起以達到滿意的性行為，是近年比較熱門的話題。可能引起的原因可簡單分為「器質性」和「心因性」。「器質性」是由血管系統、神經系統、內分泌系統、或是陰莖海綿體本身異常或受損所引起。「心因性」是由於心理因素使得中樞神經無法刺激勃起，並非由於生理機能受損所引起。大部份的患者同時具有器質性與心因性兩種成因。到底有多少人有勃起功能障礙，根據不同的定義有很多不同的統計結果，若以勃起功能國際指標(IIEF-5) 問卷來作統計，則美國麻州四十至七十歲的男性約有百份之五十二有勃起功能障礙，台灣四十一歲至五十歲的男性中有百份之五十七有輕度的勃起功能障礙，百份之六有中度勃起功能障礙，百份之一有重度勃起功能障礙。嚴允和醫師說，與勃起功能障礙有關的危險因子包括年齡老化、慢性疾病、手術或外傷、藥物等。而影響勃起的常見藥物包括：某些抗高血壓、心臟、內分泌、精神用藥、利尿劑、消化性潰瘍癒合劑、抗結核及抗濾過性病毒用藥。 對陽痿的診斷可以藉助一些精密的檢查而對症下藥。嚴允和醫師說，生化及荷爾蒙檢查可檢查陽痿是否是老化及男性荷爾蒙不足而引起，陰莖血管海綿體血流動力學檢查、都卜勒複合式超音波陰莖血流檢查、靜脈血管攝影等血管方面的檢查，可以檢查陽萎是動脈血流不足，或是靜脈血閉鎖不全而導致無法勃起。另外，夜間陰莖膨脹硬度測試監測儀、藥物注射陰莖勃起試驗等檢查，則可做為神經損傷性陽痿的診斷參考。
