眼球凸？眼眶腫？也許是鼻子問題

近日流感高峰，各醫療院所流感病患暴增，若發現眼眶腫脹、複視、眼睛突出、眼球活動受限等現象，就醫求助卻遲遲未改善，甚至病情更嚴重，有可能罹患了「急性鼻竇炎併發眼眶膿瘍」疾病，請趕緊找耳鼻喉科醫師檢查治療。

近日一位5歲及15歲女性至臺北市立聯合醫院耳鼻喉科就診，主訴各為右、左眼眶發紅腫脹疼痛多天，另都有頭痛、鼻痠脹、臉部腫脹感，不時還會有上排牙齒疼痛感，初期感冒症狀，已在一般診所服藥多日，但並無改善，故求診於該院耳鼻喉科。

經理學檢查、Ｘ光檢查及鼻竇內視鏡檢查，初步判定為急性鼻竇炎併發眼眶膿瘍，故安排鼻竇電腦斷層確診之後，再安排功能性鼻竇內視鏡手術，術後輔以抗生素治療，症狀逐漸好轉。

臺北市立聯合醫院耳鼻喉科主任暨陽明院區醫務長黃弘孟表示，急性鼻竇炎是耳鼻喉科門診常見疾病，尤其是在流感盛行期。一般而言，藥物治療二星期大部份皆可痊癒。但若併發眼眶合併症且藥物治療無效，病灶可由鼻腔進入時，鼻竇內視鏡手術是很好選擇，可減少不必要之組織傷害及臉部傷痕，且有效引流鼻竇中之膿液，而恢復鼻竇功能。在經由仔細術前評估，小心而適當的手術處置及定期術後追蹤治療，大多數患者皆可得到不錯療效。

黃弘孟說，鼻竇乃臉部骨骼中充滿氣體的空腔，這些空腔內充滿著黏膜。鼻竇炎是指空腔中的黏膜腫脹及發炎。鼻竇炎常發生於上呼吸道感染之後，但並非全是如此，細菌、病毒、黴菌及過敏也有可能是致病因。病理上致病因轉為鼻竇開口受阻或纖毛功能不良。癥狀包括持續的膿性鼻涕，鼻塞，臉部腫脹及壓痛，頭痛等，持續的鼻涕刺激亦造成一般所謂的鼻涕倒流，因此時常會在夜晚引發慢性咳嗽。理學檢查會發現中鼻道、鼻咽蓄膿及鼻黏膜腫脹。而儀器檢查方面則有鼻竇Ｘ光、鼻竇電腦斷層掃描及鼻內視鏡檢查。

他進一步說明，常見併發症有眼眶蜂窩組織炎、眼膿瘍、失明及侵犯至腦部時則會引發腦膜炎或腦膿瘍。因此，當病患合併有眼部併發症時，常會有頭痛、前額和眼眶下的深度脹痛，嚴重的外觀會有明顯發紅腫脹，更甚者會造成眼球運動困難與失明。

內科治療以抗生素為主，輔以收斂劑、黏膜酵素、類固醇噴劑，治療約3～6週；急性鼻竇炎併發眼眶膿瘍之外科治療時機為24小時藥物治療無效或有眼、腦併發症。目前若病灶可由鼻腔進入時，最佳手術方式為功能性鼻竇內視鏡手術，一般治療效果都相當不錯。

黃弘孟提醒民眾，若有眼眶腫脹、眼球凸出、複視、眼球活動受限，以及視力障礙等症狀，除了眼科，也應至耳鼻喉科門診求診，以便早期發現，早期接受治療。