好「腳」色！跛男變區運桌球金牌選手

56歲的林先生，從高中開始出現髖關節莫名疼痛，嚴重時還要靠柺仗才能走路，大學期間家人帶他找密醫、吃偏方，甚至到醫院打針吃藥，症狀還是無法改善，直到30年前，經骨科醫師施俊雄診斷為僵直性脊椎炎引發的髖關節發炎，經換了人工髖關節後，不但減輕了疼痛，30年來他開始學習打桌球，利用運動來維持健康，去年拿到全國身心障礙區運桌球金牌。

根據統計，台灣每年約有一萬例髖關節手術病例，而需要進行全人工髖關節手術約8,000例。值得注意的是，國外人工髖關節手術的對象大多是常見的退化性關節炎患者，台灣卻是因為股骨頭壞死為主，骨科醫師表示，這樣的差異主要跟國人習慣使用類固醇及飲酒文化，造成血管阻塞有關。一旦髋關節有病變，關節軟骨會嚴重磨損破壞，甚至缺損變形而引起疼痛，造成日常生活的不便，嚴重者需經由外科手術把損壞的髋臼關節及股骨頭切除，裝置一個新的人工髋關節。

台北中山醫院院長施俊雄醫師表示，股骨頭壞死（osteonecrosis）指的是股骨頭因脂肪代謝異常，無法讓血液及養分供應到骨頭，長期因缺乏支撐力，造成股骨頭壞死及崩塌，連帶使覆蓋在上面的軟骨也蹋下，造成關節面不平，產生髖關節疼痛及無法走路。股骨頭壞死的的原因有1/3是因為外傷及其它原因所造成，患者因長期運動傷害或車禍，嚴重外力造成股骨頭移位性骨折或併發脫臼，讓血管無法持續供給股骨頭營養，產生股骨頭缺血性壞死。另外1/3導因於大量或長期使用纇固醇所造成的後遺症，讓脂肪代謝異常，阻塞血液循環，造成股骨頭壞死。最後1/3股骨頭壞死原因不明，臨床研究顯示，部份長期酗酒的人也會因酒精濃度過高，造成骨髓脂肪肥大，影響脂肪代謝及血液循環，最後造成股骨頭壞死，民眾千萬別掉以輕心！

施俊雄醫師說，三十多年臨床經驗已累積超過一萬例人工髖關節置換手術，自2000年開始使用陶瓷型人工髖關節，病例數已超過500例，患者術後恢復狀況良好，沒有磨損及骨骼溶解現象，僅有一例因經常酗酒蹲站引起骨頭破裂，但沒有脫位的案例。然而陶瓷型人工髖關節因有容易破裂及脫位問題，不適合喜歡跑跳及臀肌無力的患者。從2010年開始採用大金屬頭（Metal-on-Metal）全人工髖關節型，除了磨損更少外，更可以避免破裂及脫位危險，不過因金屬碎片可能有引發癌症及影響肝腎功能等疑慮，不建議年輕想懷孕的婦女使用。

施俊雄醫師提醒，目前最理想的人工髋關節應該選擇不易磨損，不易發生骨質流失的關節，例如：超耐磨型聚乙烯、陶瓷對陶瓷型或金屬對金屬型。至於大口徑金屬頭型則可以預防脫位，適用於活動力較強，經常需要蹲爬的人。現在人工髖關節置換非常普遍，大部份經過專科訓練的骨科醫師都有能力處理，不過施行手術的目的就是要讓患者有滿意的術後生活品質，醫師需慎重選擇手術適應症和人工髖關節的種類，加上高超熟練的手術技巧，才能真正造福患者。