心臟擴大呼吸困難肺外結核感染所致

明天是世界結核病日，在政府近年的努力下，結核病發生率從95年至今已降低了21%，但去年台灣還是有近一萬三千名新增案例。然而結核病可不只侵犯肺部，還有較為少見的肺外結核，由於症狀不明顯而難以診斷。感染科醫師提醒，如果有莫名的高燒不退、體重減輕及盜汗等症狀，都可能是結核感染，應立即就醫，以免延誤治療時機。

王先生，今年五十多歲，年前因莫名的持續高燒，接連住了幾家醫院都沒改善，本來以為是鼻咽癌復發，到大林慈濟醫院急診時，胸部X光的心臟外觀擴大了一倍，後續檢查發現心包膜發炎嚴重積水，已壓迫心臟，造成呼吸困難等症狀。
大林慈濟醫院感染科主任賴重彰評估後，請心臟外科醫師進行心包膜切開術，將心包膜的積水引出至容積較大的肋膜腔，再利用導管引流出體外。術中並取下心包膜切片化驗，逐步排除癌症、自體免疫、細菌感染等病因。雖然未直接培養出結核菌，但高度懷疑是結核性心包膜炎，也就是罕見的肺外結核。王先生服用抗結核藥後，果然改善了積水問題，一個多月後終於康復出院。

賴重彰表示，肺外結核的發生率僅有肺結核的九分之一，除了因少見而難以發現，另外就是疾病部位較難診斷，經常得透過手術取得組織樣本，而且病變處的細菌較少，較難培養出結核菌。此外，肺外結核的感染在全身都有可能發生，大多數不具有傳染性，除非化膿破出體表，才可能傳染他人。肺外結核的症狀不具專一性，和許多疾病的特徵類似，很難當做診斷依據，常得透過培養或組織切片證實，而藥物治療上則與肺結核大致相同。

賴重彰提醒，對抗結核病會併用多種藥物進行治療，以減少結核菌產生抗藥性的機會，許多民眾嫌麻煩而不規律用藥，甚至擅自減少用藥，都可能讓結核病逐漸適應藥品，日後更難以治療。雖然服用抗結核藥物可能會有皮膚癢、食慾不振、肝炎等副作用，但仍應按時服藥，定時回診監測，並由醫師調整用藥，才能有效對抗結核病。