高危險腎細胞癌末期現曙光　健保新給付標靶藥物

腎細胞癌（Renal Cell Carcinoma，RCC）雖然不是國人前十大癌症之一，但由於初期沒有任何症狀，過去藥物發展尚未純熟，常見的化學治療與放射線治療對於腎細胞癌來說治療效果有限，加上有症狀發現時通常都為末期，致死率極高，被認為是一種極惡性又難治療的癌症。尤其是高危險群的腎細胞癌末期病患，往往預後效果不佳，病人難以存活。所幸，治療這類疾病的標靶藥物問世，更令病友開心的是，健保在今年元旦開始，將給付Torisel（特癌適）作為第一線治療高危險腎細胞癌晚期的藥物，未來除提升病患的整體存活率與生活品質外，更可大幅減輕病患家庭的經濟負擔。

高雄榮總泌尿科余家政主任表示，腎細胞癌多發生於50歲以上男性，60-70歲為高好發年齡層，台灣每年約有800-900個新增病例，佔所有癌症發生率的2%-3%。腎細胞癌是腎臟近端腎小管發展出來的腫瘤，由於腎臟位於後腹腔深部，非常容易被忽略，此外，腫瘤較小時多半沒有任何症狀，通常都是在健康檢查時透過腎臟超音波意外被發現；或是腫瘤越長越大，才出現腰痛、小便帶血等症狀，此時前往就醫，通常都已經是第三、四期，有時甚至已合併其他器官轉移。針對早期腎細胞癌患者，開刀是主要的治療方式，大於4公分以上的腫瘤可考慮將整個腎臟拿掉，降低未來可能復發的機率，然而小於4公分的腫瘤通常只需將腫瘤切除或局部冷凍療法，而不需將腎臟整個切除，余主任強調，腎臟局部切除仍可保持部分腎臟功能，維持病患生活品質並且減少心臟血管問題的發生，但僅限於初期罹癌病患。然而針對晚期腎細胞癌患者，通常仍會先進行腎臟的全切除，再輔助其他藥物治療。

由於腎細胞癌對於化學治療與放射線治療的療效不佳，過去標靶藥物尚未問世時，皆以免疫治療為主，利用干擾素（Interferon）及白介素2（interleukin-II）兩類藥物激活並啟動免疫系統，進行攻擊癌細胞，現在則以標靶藥物做為晚期病患的第一線的治療選擇。用於治療腎細胞癌的標靶藥物分成兩類，一類是阻斷血管增生，包括紓癌特（Sutent）及蕾莎瓦（Nexavar）；另一類則是抑制細胞增生，包括特癌適（Torisel）以及癌伏妥錠（Afinitor）。目前紓癌特（Sutent）已被健保核准給付在手術後轉移的第一線使用，針對晚期腎細胞癌預後較差的病患可使用最新的特癌適（Torisel），都有不錯的治療效果。

余家政醫師解釋，Torisel（特癌適）是目前核准用於高危險群的晚期轉移腎細胞癌的標靶藥物，可治療包含亮細胞腎癌及非亮細胞腎癌的病患，對於預後不佳的高危險群，或其它藥物治療反應不好的晚期病人而言，是治療上的另一新選擇。所謂轉移性腎細胞癌的高危險群必須符合以下六點中的三點（含）以上：1.距離初次診斷出腎細胞癌之時間未達一年；2.Karnofski Performance Scale （KPS）介於 60至70之間；3.血色素低於正常值（12gm/dL）；4.矯正後血鈣值超過 10mg/dL；5.乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase）超過 1.5 倍正常值上限；6.超過一個以上的器官有轉移病灶。轉移性腎細胞癌預後較差的病患，約佔所有病患的1/3，臨床上也發現Torisel的副作用相較其他標靶藥物是較輕微，可能出現嘴巴破皮、皮膚疹及食慾不振的狀況。而且高危險群的腎細胞癌患者有福了，過去使用Torisel（特癌適）的病患，每個月須額外負擔將近13萬的治療費用，不過從今年1月1日起，Torisel（特癌適）納入健保給付第一線治療藥物，讓病患家庭的經濟負擔大大減輕，並提高病患的存活時間與生活品質。

若能早期發現腎細胞癌早期接受治療，第一期腫瘤小於7公分的病患，五年存活率可高達95%，余主任也提醒已經罹患末期腎臟癌的民眾，要確實遵照醫師的治療指示，定期服用藥物，才能提高整體療效，此外，維持運動的習慣、保持正面積極的態度，若有困難要主動尋求協助，目前有藥廠針對癌友推出「STAR program」，提供電話關懷服務，癌友可多加利用。

余主任特別叮嚀，腎細胞癌的發生可能跟基因、環境因素都有關聯，除了有家族史的民眾要特別注意外，一般人也要養成良好的生活習慣，避免抽菸以及高脂肪性的食物攝取，化學物質及重金屬的接觸也需特別留意，建議五十歲以上的民眾要定期接受包括影像學掃描的健康檢查，才能早期發現早期治療，遠離癌症的威脅。