積極治療乳癌 量身訂做個人化療程
（優活健康網新聞部／綜合報導）根據衛生署統計，乳癌是台灣女性癌症發生率的第1名，每年新增近八千名的病患，其中，第二期乳癌是目前台灣女性發現最多的期別，而排名第一的症狀則是患者或其伴侶摸到胸部有不痛的腫塊，此時胸部外觀及乳頭都不會有任何改變，所以很容易被忽略，須特別注意。
乳癌的治療方法是依據腫瘤特色與病人狀況而有不同療程建議，治療方法包括：開刀切除、放射性治療、化學藥物治療、荷爾蒙藥物治療以及標靶藥物治療等五種方式。
中國醫藥大學附設醫院劉良智醫師說明，乳癌治療的首選還是以手術能夠完全切除整個病灶為主，而術後輔助性治療，則依據「癌症分期、細胞病理檢查報告、病人本身狀況」來選擇最適合的治療方式。
目前乳癌的分期是依據腫瘤大小（T），腋下淋巴腺轉移與否（N），是否遠處轉移器官（M）等TNM系統來做區分，第一期指腫塊小於2公分、無腋下淋巴結轉移、侷限在乳葉內（T1N0M0）；第二期指乳房腫塊在2至5公分之間、可能有腋下淋巴轉移（T2N1M0）；第三期指腫塊大於5公分、皮膚可能出現紅腫、潰爛樣變化、大部分已有腋下淋巴結轉移（T3N1-2M0）；第四期指有發生遠處器官轉移（M1）。
腫瘤切片施以細胞化學染色的結果也是治療很重要的依據，確認腫瘤細胞本身是否具有「荷爾蒙受體（ER／PR）」及「第二型人類表皮生長因子接受體（HER－2）」，若ER／PR呈陽性者，則可以使用荷爾蒙治療，而HER－2陽性者，都會再輔助使用標靶藥物。有了癌症分期及腫瘤特色後，醫師會再將患者本身的生理狀況列入評估用藥的依據之一，例如是否已停經、仍有生育計畫等等，統整以上三種腫瘤資訊，由醫師量身訂做最合適的治療計畫。
在台灣地區，化療還是乳癌輔助性治療的首選，特別是T3以上的病患，即使荷爾蒙受體為陽性，但因為是屬於較危險的期別，建議要先把化療擺在前面。目前用於治療乳癌的化療藥物有三種，小黃莓（Methotrexate,CMF）是第一代的藥物，目前已較少使用；含小紅莓（Adriamycin,CAF／CEF）是第二代藥物，針對尚未有淋巴結轉移的病人效果良好；而含紫杉醇（Paclitaxel,AC→T）多用於有淋巴結轉移者，效果也是很顯著。針對第四期的病患，則會合併小紅莓跟紫杉醇使用。
化學治療除了可以作為癌症手術後的輔助治療來提高治癒率外，也可用於手術前，可以減少所需切除的範圍，始得更多乳癌患者可以免於全乳房的切除。劉良智醫師特別提醒，化學治療可能導致卵巢功能受損，所以屬於N0～N1且荷爾蒙陽性的女性，若有計畫生育者，則可改使用荷爾蒙治療，避免未來不孕的可能；倘若屬於N2以上代表惡性度較高，建議施以化療前先保留卵子，爾後再做人工受孕即可。
劉良智醫師解釋，並非所有病人都需要化療，通常針對危險性比較高、原始腫瘤較大顆、有淋巴轉移、乳癌分化類型比較差或是多發性的，會把化療放在前面治療，若危險性不高，荷爾蒙受體為強陽性者，多淋巴轉移或年老患者則優先選擇荷爾蒙治療。
荷爾蒙治療以五年為一單位，是類似馬拉松似的治療方式，而泰莫西芬（Tamoxifen）是乳癌荷爾蒙治療的始祖，已有40幾年的歷史，停經前的女性若受體呈現強陽性者，可以選擇泰莫西芬為治療藥物，或新型的芳香環轉化酶抑制劑（Aromatase inhibitors，簡稱AI），AI主要是抑制芳香酶以阻斷雌激素的生成，針對停經婦女的效果極佳，經證實可有效降低乳癌的復發，目前包括諾曼癌素（Exemestane）、安美達錠（Anastrozole）、復乳納膜衣錠（Letrozole）三種藥物，停經後的女性可以直接使用AI藥物治療，也可在使用2－3年的泰莫西芬後再轉換成AI，降低罹患子宮內膜癌風險，但需特別注意，AI類藥物常會有骨質疏鬆、關節疼痛等副作用；若擔心骨質疏鬆，可選擇使用Exemestane（諾曼癌素）這種類固醇型態之藥物。
劉良智醫師特別叮嚀，由於乳癌跟荷爾蒙有密不可分的關係，所以有五類食品需適量攝取，包括：有殼海鮮類、雞隻家禽類、蜂膠蜂王乳類、人參及當歸補品等五類，特別是已有良性纖維囊腫的女性更需特別注意。此外，劉醫師強調，女性要關心自己的健康，定期接受乳房檢查，不要等到症狀出現時才願意就診。
台灣乳癌發生年齡高峰在45～50歲，因此，目前衛生署已免費提供45歲以上婦女，每二年可做乳房x光攝影，若有乳癌家族史，則篩檢年齡可降至40歲開始。針對許多女性擔心放射線問題而不願接受乳房x光檢查的問題，劉醫師建議必要時可以交互使用乳房超音波，由於初期乳癌的症狀不明，所以建議40歲以上的女性每半年定期到各醫院乳房外科接受乳房檢查，醫師問診後會進行觸診，診間若有超音波則會立即檢查或是排定超音波檢查時間，不需自費，多一份檢查多一份保護，各位女性們要多愛自己一些喔。
