椎間盤突出　小傷口也能做手術？

（優活健康網實習記者謝劭廷／綜合報導）朱女士是一位家庭主婦，除了日常的煮飯洗衣照顧小孩，公公中風臥病在家也都靠她一人幫忙翻身料理。直到前陣子突然腰痛，只要久站或久坐一陣子，疼痛感從背部一直傳到右腳，痛到連腳都抬不起來。朱女士杵著拐扙來到門診時，右足感覺已喪失，整支腳只感覺又麻又痛。

新北市立聯合醫院骨科陳信彰主任表示，在做完電腦斷層切面檢查，確定是腰椎第四五之間的椎間盤突出，壓到右側第五腰椎神經根。由於病患的運動功能已受了影響，直接建議她手術切除椎間盤。在接受手術，使用微創方法，只以三公分傷口夾出壓到神經的椎間盤，病患腰部的疼痛感立刻不見，腳也不再麻痛。

陳信彰指出，過去手術的傷口往往以數十公分計，常可以看到外科醫師血染雙手在傷口進進出出以執行夾綁剪的動作，這畫面還被視為藝術。但隨科技進步，醫療手術進化，現在開刀反較講求小傷口的微創。微創概念就是在能達到手術目的下，儘可能降低病人傷害，方法有很多，最簡單的就是傷口不要切那麼大。現在的手術，醫師利用器械來進出傷口，利用內視鏡或顯微鏡解透過螢幕找到病灶，開完手術而血不沾手套已成了常見的現象。

往昔脊椎手術的風險高，恢復期長，微創手術較可減少病患的傷害。陳信彰表示，但內視鏡椎間盤切除術傷害到神經的風險高，因此病人不建議全身麻醉，藉此來觀察手術中病患的反應，確定手術中病患的神經有沒有被器械傷害到，這類病人手術成功後甚至可以當天就走回家。

陳信彰說，微創手術目前是醫界發展的重點，很多的外科腹腔鏡手術及骨科關節鏡手術都已納入全民健保給付，也都成為各大小醫院的常規手術方法。但在脊椎手術還沒有相關規定下，脊椎醫師能做的就是將傷口儘量開小，可是若要利用特殊的器械及骨材來將傷口變小，那必得要支付一筆特殊材料費用，這也是健保給付制度下力有未逮的地方。