提升自我「健康識能」 醫病都受惠
健康識能
一般民眾自我照護的能力，取決於他健康識能的高低程度，因為健康識能不僅止於生病時替自己掛門診，更強調增進民眾對於「取得」和「有效使用醫療資訊」的能力，健康識能重視的是「賦能」的概念，具有高度健康識能的人，即能夠好好掌握自身的健康。
健康識能攸關大家的健康狀態與生活品質，因此如果每個人能對自己的健康負責，對於健康的衛教常識盡可能了解，落實自主健康管理，這就是「健康識能」。
健康識能包括對於健康相關訊息或醫療服務資源的取得，文字、圖像、影片等都算，而且必須要能理解內容，雖然現代資訊爆炸，但正確與否，一般人無從判斷，最保險的正確健康識能的來源，當屬醫療院所與衛生單位了。
美國研究顯示，假如病人「健康識能」能有效提升，可以撙節的醫療支出約一成左右，在臨床照護上，健康識能被認為是與醫病溝通、慢性疾病照護方面息息相關。所以提升了健康識能，無形中也激勵了醫護照護品質的升級。舉例來說：
健康識能不好的阿嬤……
給她的藥物就不能太複雜，譬如她來看診，一次開三種檢查，哪一天要來做超音波、哪一天要來做斷層掃描、哪一天要空腹抽血，她可能沒一會兒就搞亂了，對她來說已經太複雜了。
再比方藥物的不同使用方式，有吸入式用藥、三餐飯前或飯後服用、或早晚服用、或外用藥膏一天擦幾次……太複雜了，老人家記不得，乾脆想到就用，或者就不用了。類似這樣對健康識能沒概念的民眾，在溝通上可能就要花多一點時間，或是盡量用圖示，比方早晚服用的在藥袋畫上太陽和月亮，就是要想辦法去化繁為簡。
世界衛生組織（WHO）調查，民眾的健康識能普遍不足，尤以青少年、老人家、低學歷者最嚴重。通常健康識能較低，健康狀況較差，獲得低價值醫療機會也較高，像是過度到急診室就醫，或是接受不必要的檢查與手術，甚至會導致死亡率上升。
臺北市聯醫是鑑定合格的「健康促進醫院」，近幾年努力建立溝通文化，包括內外的溝通，提醒醫護人員，用淺顯易懂的白話文，取代醫學專有名詞。例如，「中風」可轉換成「腦部血管堵塞」；「糖尿病」則可用「血糖控制不好」來替代。
不識字的老阿公……
因為不識字，從清潔打掃工作做到做不動退下來的陳阿公，有年紀後飽受骨刺之苦，因為一直單身獨居，儘管腰痠背痛，阿公都勉強自己，從租來的五樓加蓋處一步步緩緩「挪」下樓、「挪」出門，去大同健康中心復健，或久久去次診所或到藥房買止痛藥。
藥多了，阿公不識字，弄不清楚每袋藥正確的服藥時間，擔心自己會重複多吃藥吃到「變憨人」，要嘛就得過且過不吃，要嘛忍到很不舒服才吃，可是要吃的時候，又搞不清楚這袋藥該怎麼吃？
在個管師安排居家醫療介入後，不但解決了阿公看診的不方便，藥師貼心的幫阿公在每包藥袋上畫上代表白天的太陽、代表晚上的月亮；畫碗滿滿的米飯代表還沒吃飯的飯前，畫個空碗代表已經吃完飯的飯後，用圖像強化辨識用藥的時間，阿公因此就能安心、正確的服藥了。
健康識能平常在社區的衛教，多半是些健康講座的舉辦，那不是促進民眾健康識能的全部，市聯醫團隊希望包含醫院的藥袋或是各種流程、甚至是醫病溝通上，多花一點時間去跟這樣的老年病人溝通，讓他們面對醫療或到安養機構，比較能做選擇，這些醫療團隊也是有責任的。
在民眾健康還可以的時候，日本或是國外會希望健康識能由社區自己去營造，或是去動員起來，有個專有名詞「賦能」(Empowerment)，意思是讓社區民眾能夠主動參與。因為社區經營要一段時間，蘭州國宅最早的據點成立至今不到兩年，要怎麼樣讓民眾能夠信任，慢慢有些志工願意進來幫忙落實長照的查訪等，都需要一些時間，可是很多藏在社區角落失能或貧困無依長者，已經奄奄一息了，我們能做的，便是先去找到他們、照顧他們。但當下最大的困境，是人手嚴重不足！
複雜需求的病人
譬如有位老人，是醫療端多重疾病、需要多重藥物，照護端又有很多需求要搭配，當這兩項需求交纏在一起，就是一個複雜需求。
這些病人的狀況，可能就需從醫院端去做長照處理，醫療團隊應該是聚焦在這一塊，因為這是一般非醫療團隊做不起來，這不是叫一般長照機構的照服員就可做得到、做得好的；相較之下，一般的健康促進宣導，就不是目前醫院最核心、急於去關注的。
健康促進就醫療資源配置上，或是說健康促進到底有沒有效，其實還有很多爭議，每個人的生活型態不同，是不是我們介入，他就一定會聽、會去落實，真的很難講。醫學很強調實證，人生命周期的自然衰退，不是醫界有辦法透過健康促進能扭轉的。團隊在社區辦活動，能夠出來參加的民眾，本來就是健康識能不錯的，或是有錢有閒懂健康重要的人；不能出來的就不能出來，所以醫療單位會希望，把核心放在最需要的族群。事實上關於健康促進，民間已有不少的基金會或社團在做，他們收費低廉，卻也對政府兼顧不到的地方，不無小補。
對失能老人最好的照護──維持行動力
曾到過安養中心的人，都感嘆老了一定不要住在安養中心，因為在那裡看到的是沒有尊嚴的照護。很多安養中心，為防止意外發生，把長者的手腳用布條綑綁，讓人覺得鼻酸。其實，他們可以得到更好的照護，只要大家願意改變。
堅叔強調：「要活就要動，對失能老人也一樣，他們也需要活動。」綑綁只會讓他們肌力喪失，最後連動都不能動。根據研究報告：老年人兩周不動，肌肉會下降四分之一。肌肉一旦萎縮，身體功能開始退化，嚴重影響生活品質。
日本從1992年開始推動「零尿布、零臥床、零約束及復健運動」的老人照護概念，讓長者藉由活動表現，找回自我價值，而非在安養中心過著等吃、等睡、等死的「三等」生活。
很多失能長者還有行動能力，可自己走到廁所大、小便，家屬卻擔心長輩下床走路會跌倒，而替他包尿布，久而久之，老人就退化成完全無法下床走動。國外有越來越多研究發現，約束非但不能預防跌倒，更可能導致跌倒。
約束式的照護模式會讓老人生氣、沮喪、失去自尊。
「零約束」的照護模式，已是世界潮流，世界衛生組織也將身體約束視為虐待老人。
幾年前，雲林縣的同仁仁愛之家，引進日本「零約束、零臥床、零尿布」的照顧理念，真的讓長輩有機會重新站起來。「改變」需要大家一起努力，照護員的觀念要變，家屬也要變，這樣才能改變目前綑綁的照護方式。面對高齡社會，要讓失能老人活得有尊嚴，未來臺北市立聯合醫院亦將朝此照護理念，提供友善的環境，讓長者得到更好的照護品質。
