拜登玩狗摔倒骨折 足踝傷害怎麼醫？
不過就是足踝扭傷，還好吧！
足踝部分為前中後三個部分。後足做為小腿與足踝的轉折，包含從踝關節（talocrural joint）到及距舟關節 （talo-navicular joint）和跟骰關節（calcaneal-cuboid joint），也是最容易受傷的區域。中足與前足的活動度相對較小，但依然可能發生壓力性骨折（stress fracture），例如拜登這次發生骨折的楔狀骨就是中足的一部分，短跑選手及芭蕾舞者都是中足壓力性骨折的高危險群。足踝部除了骨頭，還有許多肌腱及韌帶負責動態及靜態穩定，足踝傷害即使沒有造成骨折，若傷及肌腱及韌帶，可能影響步態穩定度，甚至造成慢性疼痛。足踝雖小，其重要性不容小覷！
如何評估足踝傷害？
初步要評估是否有骨折的可能性。根據疼痛的外觀、位置以及受傷後行走的狀態，醫師會判定是否需要X光檢查 [1]，而當X光無明顯異常但仍懷疑有骨折時，醫師會安排電腦斷層檢查。當骨折的可能性被排除而懷疑有肌腱韌帶受傷時，高解析度骨骼肌肉超音波是很好的檢查工具，復健科醫師可以即時檢查是否有肌腱韌帶撕裂或是關節積血的情形，並視情況實施超音波導引抽吸出關節內積血，避免對關節軟骨造成傷害。
急性期處置原則
對於未移位或僅有少量移位的碎片穩定的骨折，可以保守治療。較嚴重的骨折需要以石膏固定，在固定之後視癒合程度逐漸開始進行活動度、肌力訓練，減少疼痛、腫脹、僵硬、肌肉萎縮。足踝急性軟組織傷害的處理原則則是以保護、壓迫及抬高患部，並且避免使用過度的消炎藥物阻礙組織癒合。
腳踝骨折後居家訓練
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| 腳踝活動度、肌力強化訓練 | 踏步訓練 | 承重及平衡運動 |
| 簡單 | 彈力帶訓練：坐著用腳拉住彈力帶，往下踩和彈力帶對抗（圖1） | 把重心放在骨折後的腳站立，用受傷的腳前後踏步 | 在僅有輕微疼痛下，把重心放在壞腳，雙腳站立 |
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| 雙腳踮腳尖站立訓練，支撐體重 | 用好腳上樓梯，壞腳跟上，接著用壞腳倒退下樓（圖2、3） | 受傷後的腳單腳站立 |
| 中等 | 骨折後的腳單腳踮腳尖訓練，把好腳放在椅子上 | 側向登階訓練，側身以壞腳登階，好腳跟上
| 受傷後的腳單腳站立並且閉眼睛平衡 |
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| 骨折後的腳單腳踮腳尖訓練 | 受傷後的腳單腳站立在厚泡棉墊上，增加平衡難度（圖四） | |
| 難 | 骨折後的腳單腳踮腳尖，後跟的位置放在樓梯邊緣 | 下樓梯訓練，用壞腳走下樓梯，好腳跟上 | 受傷後的腳單腳站立在厚泡棉墊上，閉眼睛 |
運動訓練示意圖
圖１
圖２
圖３
圖４
回歸工作及運動
受傷之後，許多人關心的是何時可以回復正常生活。一般足踝扭傷約兩周可以回復靜態活動，四周可以從事一般性運動。若傷到肌腱韌帶則需六到八周才能正常生活及運動。不移位的骨折更是需八到十二周的恢復時間 [2]。然而在恢復的過程中，應在監督下逐步訓練肌力及關節活動度。值得一提的是，部分病人足踝傷害後留下慢性疼痛的問題，復健科醫師可以使用高解析度骨骼肌肉超音波檢查軟組織，視損傷情形實施增生療法注射，促進組織修復。
結語
小小的足踝承受全身的重量，扭傷及壓力性骨折常發生在運動愛好者身上。正確的認識足踝受傷的處理原則及居家訓練方式，能讓我們儘速回歸正常生活，享受運動的快樂！
參考資料
1. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review. BMJ 2003;326:41
2. Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. Br J Sports Med 2018 Aug;52（15）:956
作者：
新北市立土城醫院兼任主治醫師、台灣運動醫學學會媒體組組長 陳渝仁醫師
新北市立土城醫院兼任主治醫師、台灣運動醫學學會副秘書長 林杏青醫師
動作示範：
新莊卓新復健科診所院長
