#足踝

（優活健康網新聞部／綜合報導）日前美國總統當選人喬・拜登（Joe Biden）在跟牧羊犬玩耍時不慎跌倒，造成足踝的楔狀骨（cuneiform）骨折，雖然不需要開刀，但接下來的數周，需要穿著步行靴（walking boot）支撐輔助行走。究竟足踝傷害評估有哪些要注意的地方？受傷之後的復健以及回歸職場/運動場域有什麼原則呢？不過就是足踝扭傷，還好吧！足踝部分為前中後三個部分。後足做為小腿與足踝的轉折，包含從踝關節（talocrural joint）到及距舟關節 （talo-navicular joint）和跟骰關節（calcaneal-cuboid joint），也是最容易受傷的區域。中足與前足的活動度相對較小，但依然可能發生壓力性骨折（stress fracture），例如拜登這次發生骨折的楔狀骨就是中足的一部分，短跑選手及芭蕾舞者都是中足壓力性骨折的高危險群。足踝部除了骨頭，還有許多肌腱及韌帶負責動態及靜態穩定，足踝傷害即使沒有造成骨折，若傷及肌腱及韌帶，可能影響步態穩定度，甚至造成慢性疼痛。足踝雖小，其重要性不容小覷！如何評估足踝傷害？初步要評估是否有骨折的可能性。根據疼痛的外觀、位置以及受傷後行走的狀態，醫師會判定是否需要X光檢查 [1]，而當X光無明顯異常但仍懷疑有骨折時，醫師會安排電腦斷層檢查。當骨折的可能性被排除而懷疑有肌腱韌帶受傷時，高解析度骨骼肌肉超音波是很好的檢查工具，復健科醫師可以即時檢查是否有肌腱韌帶撕裂或是關節積血的情形，並視情況實施超音波導引抽吸出關節內積血，避免對關節軟骨造成傷害。急性期處置原則對於未移位或僅有少量移位的碎片穩定的骨折，可以保守治療。較嚴重的骨折需要以石膏固定，在固定之後視癒合程度逐漸開始進行活動度、肌力訓練，減少疼痛、腫脹、僵硬、肌肉萎縮。足踝急性軟組織傷害的處理原則則是以保護、壓迫及抬高患部，並且避免使用過度的消炎藥物阻礙組織癒合。腳踝骨折後居家訓練   腳踝活動度、肌力強化訓練 踏步訓練 承重及平衡運動 簡單 彈力帶訓練：坐著用腳拉住彈力帶，往下踩和彈力帶對抗（圖1） 把重心放在骨折後的腳站立，用受傷的腳前後踏步 在僅有輕微疼痛下，把重心放在壞腳，雙腳站立   雙腳踮腳尖站立訓練，支撐體重 用好腳上樓梯，壞腳跟上，接著用壞腳倒退下樓（圖2、3） 受傷後的腳單腳站立 中等 骨折後的腳單腳踮腳尖訓練，把好腳放在椅子上 側向登階訓練，側身以壞腳登階，好腳跟上   受傷後的腳單腳站立並且閉眼睛平衡   骨折後的腳單腳踮腳尖訓練 受傷後的腳單腳站立在厚泡棉墊上，增加平衡難度（圖四） 難 骨折後的腳單腳踮腳尖，後跟的位置放在樓梯邊緣 下樓梯訓練，用壞腳走下樓梯，好腳跟上 受傷後的腳單腳站立在厚泡棉墊上，閉眼睛 運動訓練示意圖圖１圖２圖３圖４回歸工作及運動受傷之後，許多人關心的是何時可以回復正常生活。一般足踝扭傷約兩周可以回復靜態活動，四周可以從事一般性運動。若傷到肌腱韌帶則需六到八周才能正常生活及運動。不移位的骨折更是需八到十二周的恢復時間 [2]。然而在恢復的過程中，應在監督下逐步訓練肌力及關節活動度。值得一提的是，部分病人足踝傷害後留下慢性疼痛的問題，復健科醫師可以使用高解析度骨骼肌肉超音波檢查軟組織，視損傷情形實施增生療法注射，促進組織修復。結語小小的足踝承受全身的重量，扭傷及壓力性骨折常發生在運動愛好者身上。正確的認識足踝受傷的處理原則及居家訓練方式，能讓我們儘速回歸正常生活，享受運動的快樂！參考資料1. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review. BMJ 2003;326:412. Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. Br J Sports Med 2018 Aug;52（15）:956作者：新北市立土城醫院兼任主治醫師、台灣運動醫學學會媒體組組長 陳渝仁醫師新北市立土城醫院兼任主治醫師、台灣運動醫學學會副秘書長 林杏青醫師動作示範：新莊卓新復健科診所院長

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）一名40多歲工程師，因左外側腳踝關節腫脹疼痛、步行困難而就醫。患者無扭傷的病史，經X光檢查，排除骨頭病變，因此，懷疑是痛風關節炎導致。台大醫院新竹分院骨科部醫師葉敏南表示，典型痛風發作的位置在大腳趾蹠趾關節，若是大腳趾蹠趾的關節紅腫熱痛，或有明顯的痛風石，較容易診斷；然而，痛風在足背、外踝、後腳跟或是整個足踝關節也會發生，這些部位的疼痛就比較不容易診斷。葉敏南指出，痛風的診斷從病史、本身原有的疾病、臨床檢查、關節液抽檢可得到初步的診斷，藥物的治療也可以幫忙作診斷。X光檢查可以排除一些疾病，血液檢查可以知道尿酸值。不過，血尿酸值高的患者中不一定都有痛風的症狀，但約有15％的人會痛風發作。然而，痛風發作時，血尿酸值不一定高，此時只有在患處發現乳糜狀尿酸鈉結晶才能確定診斷。痛風的發生在成年男性方面幾乎沒年齡之別，從青年到老年人都有可能。停經前的女性，可能是女性激素的保護作用，尿酸的排出能力比較好，因此，極少有痛風困擾。停經後的女性，痛風好發機率與男性一樣。另外，腎臟功能差的人，尿酸排出能力差，使用利尿劑的高血壓患者、癌症治療患者，好發機率均變高。葉敏南說，其實任何食物不吃多，就不容易出問題。痛風患者須要控制含嘌呤高的食物，現代人多半攝取太多的脂肪和蛋白質，所以要特別控制肉類的量，少吃紅肉、內臟、乾豆類、發芽菜類，少喝火鍋湯、肉湯、濃縮的肉汁，豆腐、豆漿等豆製品只需少吃，並不需禁吃，一天1杯豆漿的量無妨，但是急性發作期要禁食。因海產類含普林量較高，勿經常食用，建議飲用足夠的水，每日至少飲用2000 c.c.以上的水，以幫助尿酸排泄。因為酒會影響尿酸的排泄，所以禁止飲酒，尤其有一些酒類普林含量不低，如陳年紹興酒、紹興酒和啤酒。葉敏南提醒，痛風的診斷及治療，醫師都可以幫忙。但是要避免痛風的發作及復發，要靠民眾自己在飲食控制及規律運動方面的毅力與決心。如果患者未按時就醫服藥，造成痛風反覆發作，則關節周遭便有尿酸鈉鹽的沉積，形成痛風結石，當痛風石慢慢累積，嚴重會破出皮膚，引起感染，甚至敗血症。血尿酸值高的患者若無發生痛風的症狀，需飲食控制，可以不須長期藥物治療，但若有痛風的症狀時，則需像高血壓、糖尿病一樣長期藥物治療。