腹直肌皮瓣重建乳房---隆乳篇

隆乳用人工鹽水袋彷彿都可以搞定，但是根據墨非定律，真實世界往往不那麼完美，總是有人會不適合放置人工植入物。

那麼到底是哪些人不適合人工義乳，必須另謀它法，另闢蹊徑，才能一圓豐胸美夢呢??
如下適應症(indications):

1. 人工義乳隆乳後, 反覆or嚴重筴膜攣縮(repeated capsule contracture)。
   
   
2.  乳房組織因為手術破壞，導致覆蓋不夠者。
   
   
3. 矽膠或膠狀人工義乳滲露，導致異物反應與病變者。
   
   
4. 想[一兼二顧]，同時改善腹部鬆弛與產後乳房萎縮下垂， 卻排斥人工義乳，又可以接受腹部無力等副作用者。
   
   
5. 合併上述兩項以上者。

不能放人工的異物(foreign body)，邏輯思考的最直接重建補救辦法: 放自己的東西(autologous tissue)。

其中最方便的就是腹直肌皮瓣(transverse rectus abdominis myocutaneous flaps, TRAM flaps)。

蝦米是腹直肌(rectus abdominis m.)?

它是仰臥起坐所使用的肌肉，猛男的驕傲，綜藝節目主持人常調侃:[八塊練成一塊，一坨，一團]的地方，格鬥技的訓練罩門。整形外科醫師就是利用它擁有靠近乳房，而且可以攜帶附贈腹部的皮膚脂肪組織，"乾坤大挪移"至胸部，達到挖東牆補西牆的效果。解剖學上這塊肌肉的起源為恥骨(crest of pubis)，垂直往上連接到第五到第七肋骨的軟骨和胸骨突(xiphoid process)，神經供應來自第7至12肋間神經。血液循環有兩套，上面是superior epigastric artery，下面是inferior epigastric artery。莖皮瓣(pedicled flaps)的原理就是截斷其中一套，在僅靠另一套血管的情況下，將組織安全的轉移動。

腹直肌皮瓣手術來重建乳房，可以追溯到Holmstrom(1979)，當時還是自由皮瓣，也就是必須接血管的方式， 想當年作者稱呼它為free abdominoplasty flap。不過Hartrampf(1982)將之改為莖皮瓣(pedicled flaps)，不用接血管的顯微手術，即可用於乳房重建，遂成為風行數十年的重建用皮瓣。

當您的乳房經過破壞或是組織覆蓋不夠時，人工義乳容易現出原形，再怎麼技術高超，醫師也難以達到自然柔軟的境界。 所以解決方法是利用腹部的自體柔軟組織，填入乳房中， 同時"一兼二顧"，完成腹部 + 肚臍整形(abdominoplasty + umbilicoplasty)，將鬆弛討厭的腹部肥油，"人棄我取"，將它移植到乳房裏。由於是自己的組織，所以不必擔心排斥的問題，當然也夠軟，彈性觸感絕對接近真實。

一次解決問題!!
Solutions: 利用腹部的腹直肌皮瓣(bilateral de-epithelialized pedicled TRAM flaps)填充至兩側中空的乳房，但是消費者仍需了解，它可能發生的副作用或併發症:

• 腹部無力
  這是絕對會發生的。因為您的兩側腹直肌都被轉移到乳房去了，當然會有此現象，不過這是可以逐漸適應的。
  
  
• 腹部疝氣
  腹直肌皮瓣取下後， 腹部筋膜便會缺損，醫師會利用人工筋膜(marlex)彌補之，不過凡是都有萬一，有可能未來會導致疝氣(hernia)，但是機率不高。
  
  
• 肋骨下緣突起
  因為皮瓣轉上去的時候，會有轉折點， 所以看起來會稍微鼓鼓的，於胸骨下方兩側，但會逐漸改善。
  
  
• 下腹部傷口癒合不佳
  發生率低，範圍不大，通常位於腹部傷口張力最大處。
  
  
• 漿液堆積(seroma)
  只要開刀都會蓄積分泌物， 因為您的腹部皮膚被掀起來，所以這個空間會被分泌物(serous discharge)佔滿，只要照顧得宜，發炎機率很低。

"人工美"畢竟也是科技進步的展現，[相信並擁抱科技]是必要的現代人生活觀。