老化整形革命

家有一老如有一寶

年紀，年齡，Age的前面加一個"r"字，就變成rage”憤怒”，女人表面上說不在意，但是當面笑她老，可是犯了大忌，會被恨之入骨，記仇一輩子。

Age + p變成了page，像一本百科全書，還跟智慧與經歷扯上邊呢!

常常望著父母親開懷大笑的笑紋(魚尾紋)，眼睛瞇成一條線，好開心，「幸福」成了世上最美的容顏。老化並不可怕， 恐怖的其實是節節敗退，妥協， 悲觀認命的心態。

我常常想像baby face的自己可以老一點，比實際年齡看起來更成熟，蒼桑一"點""點"，"多桑"，所謂的"熟男" 醫師，具權威、專業感。有時看著鏡中過於年輕的臉，自我安慰也許臉和個性有那麼一丁點相關性吧! 山羊座，A型的我，不擅於做表情的嚴肅臉，搭配自許的超強毅力，或許也是不顯老的特殊性由來。Who knows?! 但是卻希望皮膚光滑?! 沒有魚尾紋、抬頭紋、 皺眉紋，跟所有瑕疵說bye-bye。想太多嗎? 人很矛盾，即使嘴巴再怎麼硬，怎樣堅決否認，內心總在渴望追求"中等"熟度的外表，「差之毫釐，失之千里」的目標。

談「拉皮」聽起來過於沉重， "年輕化療程"是否好一點?! 只要臉部鬆弛老化，何必自限年紀才來解決呢? 幾歲才要追求年輕? 60歲、70歲? 我不知道。遺憾總在等待中消失，無法挽回，正如<<等待果陀>>中說：「沒有人來，沒有人去，真可怕」年輕除了不要留白，更不要少年老。

老的觀察

(1) 組 織 老 化

老化其實因人而異， "個人造業個人擔"，最主要的"牽脫"就是自己---體質和遺傳因素。老化的肌膚會有那些組織學上的變化呢? 包括：表皮與真皮交界處變平(flattening of the dermal-epidermal junction)，基底質減少(reduction in the amount of glycosaminoglycan ground substance)，彈力纖維(elastic fibers)斷裂，膠原蛋白(collagen)總量減少，脂肪萎縮，骨頭吸收(alveolar bone absorption)。也就是說零件開始"壞壞去"，皮膚變薄，失去彈性，減少對橫向剪力(shearing force)的耐受度(所以容易破皮瘀青)，免疫力下降(容易長一些有的沒有的)，更嚴重的是臉頰、 眼框、太陽穴凹陷。 真的是老ㄎㄨㄛ˙ㄎㄨㄛ，一種老病的必然關聯。

理論上，那麼缺什麼補什麼， 給它塗上去，或是吃下去，加上心裏默禱，就會神奇的跑到妳不滿意的部位嗎?

先生小姐們，科技是有極限的，任何物質要穿透肌膚許多道關卡，到達妳所指定的部位，已經很不簡單了，還要被人體接受成為其中的一部份，更是難上加難。滲透有那麼容易嗎? 連狗仔隊、 FBI、CIA都覺得困難了，更何況保養品！絕大部份的保養品都是集中在保濕，防護或是讓保養品在皮膚表面閃閃動人，有如絲緞般的晶瑩，所以揮發之後，一切如昔。過去經濟條件不好的年代，女人普遍膚質較差的原因，除了沒錢， 沒觀念買好的保濕，防止破壞的保養品之外，就是防曬觀念不足，導致極度破壞，無可彌補的深層傷害。

(2) 地 心 引 力 (gravity)

生活在地球上妳必需每天面對的是什麼? 可不是大拍賣， 答案就是地心引力，牛頓的蘋果， G力。

人和萬有引力強悍的對抗? 跳高，當兵的處罰:交互蹲跳、太空梭， 還是台北101大樓， 嗯，都是，但是這回戰場更近， 在妳的臉上。

地心引力(gravity)將妳臉上的肌膚每天一點一滴地，從骨頭上往下拉，滴水穿石， 每季0.1mm，即使利息很低，不複利計算，累計起來也是相當驚人的。 那敢情好，假設妳的臉是攀岩高手，麗質天生，就算是臂力再強， 超人、蜘蛛人也不可能永遠抓住山壁(臉的骨頭)，而不掉、鬆下來， 特別"確保"不好的地方就更鬆弛， 像溜滑梯"咻一下"垮下來。毅力與耐力決定攀岩的時間長短，同樣的，體質遺傳， 生活工作型態與壓力，肌膚保養，也決定了妳臉部鬆垮的速度與極限。攀岩時會有許多繩索，同樣的身體構造也有類似的東西， 來防止墜落，如臉、乳房等部位。 解剖學上，臉部有許多組織可以防止臉的多層結構垮下來，瞭解這些構造， 整形醫師才能正確研究出優質的拉皮技術，而非外國的月亮比較圓，一昧的模仿。

<1> 韌帶(Ligaments)
垂直(Vertical)的防鬆裝置，早在1989年Furnas就已提出其中四項

• a、顴骨韌帶(zygomatic osteocutaneous ligament, 又稱做McGregor's patch)。
• b、眼框下韌帶(infra-orbital osteocutaneous retaining lig.)。
• c、 腮腺韌帶(parotid retaining lig.)。
• d、咀嚼肌韌帶(masseteric fasciocutaneous retaining lig.)。
• e、下頷骨韌帶(mandibular lig.)。

<2> 筋膜(fascia)
水平橫向(transverse)的防鬆裝置，古老的研究標的，也是傳統拉皮的主角，"凍蓋久"的秘訣。拉皮自從1974年Skoog發表此筋膜構造，便成為市場派拉皮的理論根據。
表淺筋膜有

• a、galea occipitofrontalis
• b、superficial temporal fascia
• c、SMAS (superficial myoaponeurotic system): 最紅的拉皮位置，但是1994年 Yousif的論文証實，只拉此層，是傳統拉皮術導致法令紋反而加深的原因。
• d、 platysma

<3> 分隔(septum)
多分布於眼框與太陽穴的顳部，乃深層筋膜與SMAS的連接，如Superficial temporal septum (STS)，ITS，periorbital septum (PS)，上顏面外側的支撐。

<4> 黏著(adhesion)
屬於不堅固的構造，連接淺層與深層筋膜， 多位於額頭與顳部，如Temporal adhesion (TLA)，supraorbital adhesion (SLA)解剖學清楚了，才有辦法拉的精準與徹底。

舉例來說，注意觀察接受過磨顴骨(zygoma reduction)的人，臉常常不知不覺的鬆垮了下來，也許顴骨是低窄了一些，但是卻衍生出另一個問題: 變老變鬆，這就是上述韌帶與附著點因為開刀， 被強行剝離而掉下來所造成。所以即使是妳很年輕，卻被動式的產生這種問題。真的嗎? 尤其老了之後，繩索韌帶與筋膜年久失修，總是容易斷裂，更惡化了臉部下垂的程度。人的臉骨， 妳有沒有注意到，位於臉頰處是很陡峭， 內凹的，因此外側軟組織天高皇帝遠，離附著處較遠，就像要體操選手手臂平舉撐住一樣，真的是很"超過"的要求，這裏老的快當然是一定且無可避免的。

(3) 表情

通常事業越是成功，個性越是積極開朗，社交頻繁，口才越好的人，臉部表情超豐富，如果妳又是演藝人員， 那麼很抱歉，做表情是要付費的， 付出代價的。

做臉或是臉部按摩過度也是會有這種結果， 所以保養千萬要適可而止。

老天爺，神明們，好像中國自古流傳下來的肖像都很"資深"的樣子， 很少看過年輕的，所以憑什麼人類就會撐比較久?! non-sense。常常挑眉毛的人 會把額頭的肌膚，硬生生每天一點一滴的從眉骨上剝離下來， 所以鬆垮下來遮住妳的靈魂之窗，尤其是外側更是嚴重， 但是更誇張的是，惡性循環的戲碼卻一再上演，因為眼皮下垂，所以只好不經意的挑起眉毛以免影響視線，所以更反覆地將皮膚拉扯下來。

(4) 陽光

陽光永遠是女人肌膚最大的殺手，因為日曬造成的特殊膚質， 就稱為[光老化皮膚](photoaging skin): 膠原蛋白collagen I、 III、 VII會逐漸減少，造成鬆弛， 變薄與細紋；另外arachidonic acids會perioxidation，而導致不飽和性aldehyde 4-hydroxynonenal形成，這是一種發炎物質，造成皮膚發炎，紅腫； 皮膚的黑色素更被激活，形成曬斑。 所以防曬甚為重要。

無 疤 微 創 拉 皮 術 (minimal invasive face lift)

無疤微創拉皮術(minimal invasive face lift)是利用極小如針孔般大小的小傷口，來達到拉緊臉部肌膚，如 眼尾下垂(eye ptosis)、法令紋(prominent nasolabial fold)，坑坑洞洞的月球表面(depressed scar) 的目的。非常適合忙碌， 社交頻繁的現代人，尤其是年紀輕輕法令紋就很深的人， 如果醫師跟she解釋需要拉皮， 她一定會覺得: [這個醫師瘋啦! 我這麼年輕幹嘛拉皮!] 但是卻沒有其他替代方案， 所以這種無疤式拉皮技術正可以解決這種尷尬問題與困擾。

過去傳統拉皮就像印地安人掀頭皮， "出草"一樣， 要把整個頭皮切開， 蓋恐怖， 一方面傷口極大，從整個頭皮一直延伸到耳朵，再切到耳朵後方，總共長度應該有80公分左右。還得請假住院一至兩天，恢復期也就拉長約二到三週，更腫的像豬頭一樣(不誇張!)， 瘀青(ecchymosis)更是厲害。

雖然號稱效果較持久， 但是沒有科學論文來支持真的"撐十年以上"的假設。 "本票"都不見得可以信賴，更何況是保證十年以後的事，妳相信嗎? 照片先拿出來再說吧! 基本上醫界有個奇怪的，老的理論總在強調一個假說邏輯: [拉得越徹底，剝離的範圍越大，越是持久，效果越好????]，真的是這樣嗎? 傳統拉皮的醫師總覺得全部切開來拉，一定比內視鏡更持久；而宣導內視鏡拉皮的人， 明明就只能拉額頭，卻硬要說可以從額頭的傷口拉到中顏面，但是請了解"子彈打到那裏都涼了"，只有遠距教學， 不可能有遠距拉皮這回事。然而故事到這邊， 內視鏡拉皮的人又對無疤微創拉皮術嗤之以鼻， 因為居然傷口更小，怎麼可能拉得持久，還可以拉法令紋?? 這不意外， 醫界相輕，每個醫師都認為自己最棒，當然很難經由單一諮詢了解與還原真相。

蔡 氏 雙 向 滑 動 理 論 (Two-side sliding theory)

這裏要老王賣瓜一下，特別推薦重要的一般拉皮手術不持久的關鍵點: 蔡氏雙向滑動理論(Dr. Tsai two-side sliding theory)。 頭頸部的肌膚均勻的覆蓋在頭顱上， 基本上雖然是有上述韌帶等構造來固定，但是這就好像面具覆蓋在頭上，頭皮可以上下拉動做表情一樣，即使切掉一些鬆掉的皮，其他地方的庫存還是有可能移到這裏，再度死灰復燃。

看過張菲表演挑眉毛，動頭皮嗎? 這就是了!!

因此拉皮很重要的部份就是深層固定，否則管你"阿諾州長什麼碗糕"拉皮術， 很快就通通操老回來了。 站長於門診看到很多消費者於其他診所接受拉皮，不到一年便回到原點，便是基於雙向滑動的因素。 當然還有剝離徹不徹底，所產生的簽制問題，因此拉皮得"面" "面"俱到才行，這也是醫師時時修正，求進步的必要心態。

無疤微創拉皮術(minimal invasive face lift)的細節

(1) 適應症

• a、眼尾與眼皮下垂: 遮住視線、雙眼皮線條不規則、眼尾不笑時就有皺折、眼尾有陰影。
• b、臉頰鬆弛
• c、法令紋加深
• d、下巴與嘴角老化鬆垮

(2) 年齡
不拘。只要成年人，或多或少都須要。年紀輕輕就有深刻的法令紋，不用忍受，也可以立即改善。

(3) 傷口
隱藏於頭髮內，長度1 至2公分；臉部肌膚無切割傷口。

(4) 麻醉
局部麻醉，所以消費者清醒，可以與醫師溝通鬆緊高低等程度。

(5) 拉皮層面
類似懸吊式拉皮(suspension face lift)，但是固定更深層持久，完全模仿天然的韌帶等支撐構造，手指移動的範圍內，作者皆可以經由手術做到，剝離徹底全面。

(6) 開刀時間
全臉拉皮需要一小時，眼尾下垂或臉頰鬆弛各只要30分鐘。

(7) 浮腫程度與恢復期
隔天即消腫一半以上，大多數人無瘀青，可以正常生活與社交。

(8) 住院
不用住院、不用拆線， 開完刀馬上回家。

(9) 費用
為傳統拉皮的1/3

(10) 術後注意事項
冰敷三天後，改成熱敷；不可以按摩、不用拆線；盡早正常活動與作息。

妳知道醫學中心與診所報表一拿出來， 平均一個月傳統拉皮拉不到三個病人，為什麼?? 因為光聽到傷口這麼大，還會腫得像豬頭，恢復期超長，很多人馬上被迫服老，認命(孔子說:知天命?!)，打退堂鼓。即使是很資深的老醫師，也不容易說服患者。還有個名女人傳統拉皮後假假的負面教材，流傳於坊間， 嚇都嚇死了。

一個療程無法普及與得到消費者的認同，便應該逐漸檢討與改進。

聰明的消費者其實在決定拉皮與否時，只有三個選擇: 傳統、內視鏡與作者最新的無疤拉皮術。只要想到傷口大小與中顏面老化問題是否有效， 最佳選擇似乎呼之欲出: 內視鏡拉皮 或 無疤微創拉皮術(minimal invasive face lift)。

眼尾拉皮( 臉 部 年 輕 化 一 次 解 決 方 案 )

(1) 內視鏡拉皮術 or 無疤微創拉皮術 (minimal invasive face lift) or 電波拉皮療程。
(2) 脂肪填補術(fat graft): 老化時臉頰脂肪萎縮，必須將妳自己的脂肪填補進去， 乾坤大挪移，馬上恢復到妳年輕時充滿青春弧度的位置。
(3) 顏面抽脂(facial liposuction): 將嘴角旁邊， 下巴外側下垂的油脂移除，重現俐落的臉部線條。
(4) 法令紋填補術(nasolabial fold Tx): 將山谷凹陷填滿。
(5) 眼袋手術 (lower blepharoplasty): 將鬆脬的兩駝眼袋移除，尤其可以把一般醫師難以處理的淚溝線(nasojugal fold)消弭。
(6) 肉毒桿菌素注射 (Botox injection): 使發達的咀嚼肌消瘦0.5公分左右。
(7) 脈衝光複合式療程。

妳還在「頭痛醫頭，腳痛醫腳」嗎? 只解決單一問題的療程， 絕對無法符合妳的年輕變臉期待。

老化在早期，如果可以被力挽狂瀾，而且是在生命中最璀璨的黃金美麗歲月， 意義絕對是正面的。不用傷腦筋，不必磋跎，畢竟這是少侵入性治療的時代(minimal invasive Tx)， 跟隨潮流，才能掌握優勢醫療。

<<所有拉皮術的比較圖表>>