尿失禁是什麼？一次看懂成因類型、治療方式與好發族群
其中，林先生飽受尿失禁的問題困擾，經醫院診斷為屬於混合型尿失禁，但藥物治療效果卻有限；雖勉強接受尿袋，卻常常覺得做任何事都不自在，也影響到事業的專注度。因此希望可以透過中醫調理，一勞永逸，擺脫配戴尿袋之苦。
什麼是尿失禁？好發族群為何？
杏儒中醫診所院長中西醫師蔡易昌表示，一般人的「排尿」動作，是結合神經系統與膀胱、尿道、骨盆肌肉等一連串精密配合，才能順利完成。當想排尿時，會透過意識控制外括約肌放鬆，搭配副交感神經，幫助調控膀胱的逼尿肌收縮，才會順利解尿。不論是在儲尿或排尿階段，在任何一個環節出錯，就可能導致排尿控制出現功能障礙，發生尿失禁的現象。
尿失禁是指小便不自主地流出的情形，會對患者的生活品質產生極大影響。根據統計，尿失禁在中年婦女的發生率約30～40%，在老年人則發生率甚至高達50%，整體而言，女性得到尿失禁的比例是男性的2倍。
「混合型尿失禁」患者約佔5～6成
依照原因不同、出問題的部位不同，尿失禁有許多不同的分類，林先生所屬的「混合型尿失禁」，大約佔了尿失禁患者的50～60%，其症狀為壓力性與急迫性尿失禁同時混合發生。蔡易昌解釋：
壓力性尿失禁：是尿失禁中最常見的原因，約佔所有尿失禁患者的80%，代表尿道機能低下，常見於停經後女性、或攝護腺切除術後的男性。當患者咳嗽、打噴嚏或提重物用到腹部力量時，腹內壓增加而壓迫膀胱，導致尿道括約肌張力無法應付膀胱壓力而導致尿失禁。
急迫性尿失禁：代表的是膀胱機能亢進，因抑制排尿的神經路徑受傷害，而引起逼尿肌非自主性的收縮。患者常會突然感到一股強烈尿意而造成漏尿，一般發生在80歲以上老年人。
蔡易昌指出，雖然不同類型的尿失禁，都有不同藥物可以使用，但是也有不少像林先生一樣，藥物治療不理想的患者。
中醫治尿失禁，主要病因為「腎氣不固」
尿失禁，在古時中醫被稱為「遺溺」、「膀胱咳」、「遺尿」，在中醫古籍黃帝內經《素問．咳論》中就有提到「膀胱咳狀、咳則遺尿。」膀胱咳，也就是在咳嗽時出現尿失禁，這是應力性尿失禁最早的描述。
至於尿失禁的病因病機論述，則是在《素問．靈蘭秘典論》中提到：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」小便失常的各種疾病多可歸之於氣化失常，氣化失司則不能約束尿道，尿液不能固守就會出現尿失禁的症狀。而著名醫家、也是金元四大家之一的朱丹溪，在他所著的《格致餘論》中，則將尿失禁的主要原因歸納為「腎氣不固」。
明朝著名醫家張介賓在其《景岳全書》提出「治水者必須治氣」的理論，認為水不能蓄，以氣使能固也的想法。到了清朝，名醫薛生白在《校注婦人大全良方》中將其分為肝腎虛熱、陽氣虛弱、肺氣虛寒、腑中有熱、脾肺氣虛等證型，並進行了詳細論述。
蔡易昌說明，中醫治療尿失禁，論述頗為多元，通常會依照依照體質不同、病因不同，加以不同調理，一般常見的像是溫腎固澀、溫肺健脾、補益中氣、清利濕熱、滋補肝腎等方法，另外會加上調氣理氣的藥物，恢復膀胱氣化的功能，都可以達到不錯的療效。
經過一段時間的調理之後，林先生已經可以拔除尿管了，不用再依賴尿管就可自行排尿，對於像他這樣叱吒商場的老闆而言，也終於跨出了恢復自尊心的一大步。
（文章授權提供／杏儒中醫診所）
