運動員和青壯年　反易心臟病猝死

英俊多金、熱愛運動的杜拜王子，突傳心臟病猝死，為何身強體健的年輕男性，仍會因心臟病突然病故？猝死防不勝防，日常生活應該如何預防？

心臟病猝死，最常見的原因是心臟驟停。大部分患者是在事前沒有預期或任何警訊情況下，發生心律不整異常，常是心跳過快，少數是跳得過慢，導致心臟忽然停止工作，病人將失去意識、心跳、血壓而需要積極急救的情況，但能夠成功救回來的機率，僅不到一成。

令人吃驚的是，運動員的心臟比正常人更容易發生心律不整，中壯年族群也比年長者發生猝死的機會高。本期由專攻心律不整診治的劉言彬醫師，分享心跳日常保養關鍵之道。

早晚、運動後量脈搏／跳動規律跟次數一樣重要

每分鐘跳六十到一百下的心臟，每天平均要持續跳上十萬次左右，才能把提供氧氣及營養素的血液，順利送到全身器官及組織。但要怎麼知道心臟跳得好不好？規不規則？最簡單、有效的方式，就是直接測量手腕橈動脈的脈搏。

當心臟收縮輸出血液時，會產生心跳，並讓動脈血管壁搏動，產生脈搏。早上醒來，把左手的手腕放在桌面上，用右手的食指及中指，輕壓位於手腕近大拇指側的橈動脈，量三十秒的脈搏跳動次數，再乘以二，或是直接量六十秒的脈搏跳動次數，就可約略算出每分鐘心跳數。同時，也要留意脈搏與脈搏間是否跳動得很規則，若是心跳不規則，部分脈搏有可能太小無法被察覺，所以，脈搏有時候不見得就等於心跳。

目前坊間常見的運動穿戴裝置，不少有脈搏量測設計，雖可記錄每分鐘的平均脈搏數，但不見得有監控脈搏規律與否的設計。

一般而言，脈搏跟血壓一樣，會有日夜變化。如果一天中脈搏沒有明顯變化，代表心律變異降低，這並不是個好現象。同時，脈搏會隨著年紀越來越年長，越跳越慢。若年長後，脈搏越跳越快，也是異常現象。如果覺得很虛弱、暈眩，建議可再多量一次脈搏，了解次數、規律性是否有變化。

此外，運動後的脈搏，應該比休息狀態的脈搏快。如果運動後的脈搏跟休息狀態的脈搏數差不多，或是運動後，脈搏跳得很不規律、亂七八糟亂跳，也是要特別留意的異常。

誘發心臟驟停因素／忙、累、情緒激動或抽菸

心室震顫會讓心臟喪失搏血功能，是目前醫學上確知會導致心臟驟停的重要因素，若未及時急救，猝死機會極高。盡快以心肺復甦術及使用自動體外心臟電擊去顫器（AED），恢復正常的心臟節律，較有機會捥回生命。平時，最好能熟知居家、公司附近AED的所在位置。

三大會誘發心室震顫的高危險因素，包括：一、心臟的冠狀動脈有血管狹窄，或血管痙攣突然狹窄，造成心肌缺氧。二、有心臟結構或功能異常，像是心臟擴大、心肌肥厚、心臟衰竭等。三、自律神經不平衡，尤其是很忙、很累、情緒很激動時，讓交感神經過度興奮，會讓動脈血管的斑塊剝離，也是發病的重要因子。

認真控制高血壓及血脂異常、適度減輕體重、採取健康飲食，對減少心室震顫有幫忙。而菸、酒、咖啡、茶雖然都會增加心跳次數，但其中，最容易引起致命性心律不整的嗜好是抽菸，積極戒除菸癮，是減緩心律不整的關鍵。

曾經心肌梗塞患者／更要在醫師監控下規律運動

如何改善自律神經的不平衡，避免交感神經過度興奮？目前最有證據的日常保健是規律運動，日走萬步是不錯的運動保健方式。美國心臟醫學會則建議，每週至少五天，每次至少三十分鐘，共一百五十分鐘的中等強度有氧運動（如：快走、遛狗），或是每週至少三天，每次至少二十五分鐘，共七十五分鐘的劇烈有氧運動（如：跑步）及兩天的肌力運動（如：瑜伽）。

若是曾經心肌梗塞的患者，絕不可因為怕心臟病再度發作而完全不運動，反而是更需要在專業復健科醫師的監控下，規律的做漸進式心臟復健運動，逐漸增加運動強度。建議以緩和的有氧運動為佳，高衝擊性的舉重等無氧運動，則較不合適。

但千萬別誤以為專業運動員，心臟一定很強健，不需要擔心猝死。

事實上，擅長馬拉松長跑的年輕運動員，雖然因為每次心臟可打出的血液量較多，每分鐘的心跳數，往往比正常人少，但是長時間持續運動，也會讓心肌產生損傷，發生心律不整的可能性反而比較高。規律，但不過量、不過勞的運動，才是正確的健心之道。

【延伸閱讀】心跳保健3要訣

健康成人每分鐘心跳數約在六十次至一百次。使用運動穿戴裝置，可量測脈搏數，但無法得知心跳規律性。做好心跳保健三要訣，有助降低猝死風險。

1）用食指及中指輕壓位於手腕近大拇指側的橈動脈，正確測量脈搏數及規律性。

2）規律運動可減緩血壓升高及血脂異常，改善自律神經的不平衡，避免交感神經過度興奮。

3）熟知居家附近AED所在位置，因心臟驟停三分鐘內，使用AED存活率最高。

小檔案_值班醫師劉言彬
經歷：中華民國心臟學會副秘書長
現職：台大醫學院醫學系內科副教授、台大醫院內科部主治醫師、中華民國心律醫學會理事
專長：心律不整的診斷及治療

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