孕期恥骨聯合疼痛怎麼辦？

文／周滋靜 採訪諮詢／國泰綜合醫院婦產科主治醫師蔡亞

部分媽咪在懷孕中後期或產後，會感到胯下出現痠痛的感覺，而這樣的不適甚至影響步行的節奏。其實孕期與產後，造成「胯下痛」主要是「恥骨聯合」韌帶受到拉扯所產生。
 
恥骨聯合位於人體小腹正下方、陰毛覆蓋上緣處，國泰綜合醫院婦產科主治醫師蔡亞倫指出，孕期因恥骨聯合韌帶拉扯、分離引起的疼痛感，若較嚴重也可能延伸到孕婦的背部、骨盆腔、會陰部、大腿或是小腿。因此，懷孕後期常見的腰背痠痛，也可能是恥骨聯合分離所造成。

恥骨聯合分離的原因

從懷孕初期開始，為使母體能適應胎兒成長所需之空間、順利生產，甚至產後哺乳等一連串的變化，體內會分泌不同的荷爾蒙。其中，隨懷孕周數增加，胎兒體形與羊水量漸增，會將子宮愈撐愈大，因此，骨盆腔也需要更大的空間，容納懷孕時變大的子宮。

蔡亞倫醫師指出，母體為適應逐漸變大的子宮與讓胎兒順利從陰道生產，位於小腹正下方的恥骨聯合，會受到「鬆弛素」的影響，使其韌帶變得較鬆軟，讓骨盆腔得以順利擴張。她表示，恥骨聯合分離可能會讓孕婦感到「胯下痛」，其疼痛程度因人而異。

主要症狀

恥骨聯合疼痛的通俗說法其實就是「胯下痛」，這樣的不適感可能延伸至腰背、骨盆、會陰、大腿或小腿，蔡亞倫醫師指出，恥骨聯合韌帶鬆弛，會使孕婦走起路來重心不穩、搖搖晃晃，疼痛程度因人而異，有些孕婦可能會痛到連走路都非常吃力，但也有孕婦只有輕微不適。此症狀，一般會延續到產後，因為，生產時骨盆必須擴張至能讓胎兒順利通過產道的寬度，使恥骨聯合韌帶受到最大的拉扯。

舒緩方式

恥骨聯合因韌帶鬆弛、肌肉無法正確施力，造成拉扯而導致發炎、疼痛是正常的生理現象。尤其是孕媽咪如果罹患遺傳性軟組織的相關疾病、骨盆曾經骨折、骨盆較小、胎兒太大、多胞胎、經產婦等因素，都可能加重疼痛程度。

另外，若在自然產的過程，胎兒的先露部位不理想，分娩時將陰道撐得更大，或在急產狀況下，胎頭快速通過產道，骨盆被快速撐開，也會使產後的恥骨聯合疼痛加劇。

對孕媽咪來說，舒緩疼痛多以「不使用藥物的物理方式」為優先，蔡亞倫醫師建議如下：

冷敷

恥骨聯合疼痛的當下，可使用冷敷的方式，減少發炎反應並緩和發炎所導致的紅腫熱痛。

按摩

當恥骨聯合不適，延伸至腰、背、臀部或腿部等處，可以藉由柔性的按摩舒緩疼痛，避免力道過大或刺激穴位的方式，以避免因疼痛或緊張情緒，引發子宮收縮。

托腹帶

托腹帶可分擔骨盆腔承受的壓力，減少恥骨聯合韌帶拉扯，便能舒緩不適。

睡姿

側躺時，在雙腿之間可夾枕頭或抱枕，舒緩脊椎與骨盆腔壓力。

復健

透過復健科醫師的運動規劃，以合適運動加強骨盆底肌肉力量，或透過其他輔具減輕骨盆腔壓迫。

止痛藥

若疼痛強度已影響生活作息或行動時，需要使用止痛藥緩解疼痛，應遵從醫囑，切勿任意服用未經醫師同意的藥物。

產後．疼痛逐漸改善

蔡亞倫醫師指出，產後鬆弛素分泌會逐漸減少，此時，媽咪全身肌肉、關節與韌帶就不會如同孕期般鬆軟，加上解除胎兒壓迫骨盆的負擔，待骨頭、韌帶或肌肉逐漸恢復至產前的狀態時，疼痛也會自然隨之消失。

她表示，臨床上，通常產後數周至2個月，媽咪就不會有「走起路來怪怪的、胯下痛痛的感受」，如果疼痛感不減反增，且持續2個月以上，就可能是因為自然產導致尾椎骨骨折所致，雖不需手術介入治療，但需要較長的自癒時間。月子期間，多休息或使用束腹帶，能藉由外力幫助骨頭、韌帶及肌肉恢復至正常位置，媽咪便能恢復得更加快速。

※原文刊載於2017年05月號《媽媽寶寶雜誌》363期。
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