除了猛吞胃藥 除菌才能遠離胃疾
七五％胃癌，與感染幽門螺旋桿菌有關
秋冬時節，氣溫開始下降，就容易犯胃痛嗎？根據統計，國人每年吃掉二十億顆，平均每人吞掉一百顆胃藥。到底為什麼會胃痛？吞胃藥，真的能保護胃壁？每當氣溫驟降，上腹部便隱隱作痛，有時還會因為消化性潰瘍而出現解黑便的異常症狀，怎麼會這樣呢？主因並非氣溫下降，而是天冷，難免會容易感到飢餓，年終的喜慶宴客又較多，常會因吃太飽、飲食辛辣或是社交性的抽菸、飲酒，導致胃酸分泌較多，造成胃的發炎、腫脹，加劇胃酸逆流、胃痛。
再加上秋冬也是骨關節痠痛、心血管疾病易復發的季節，服用消炎止痛藥或抗血小板藥物的阿斯匹靈時，也有可能會傷害腸胃道黏膜而誘發不適。許多有胃食道逆流、胃痛、胃潰瘍的患者，常會在吃大餐、應酬或吃止痛藥前，先服用胃藥來「顧胃」。
目前常見胃藥，大致可分為四大類，第一大類是可中和胃酸的制酸劑，缺點是較易便秘、藥效短暫，優點是便宜。第二大類是能在胃黏膜上，形成膠狀保護層的胃乳，讓天生或因抽菸黏液層較稀薄的胃壁，可得到保護，缺點是藥效短，優點是藥效快。第三大類是可短時間，有效壓抑胃酸分泌的抗組織胺第二型受體阻斷劑，效果約可維持六小時，一般早、晚各吃一次。第四大類的質子幫浦抑制劑，更將壓抑胃酸分泌的時間，拉長到十二到十六個小時以上。一天吃一次即可。到底光吃胃藥，能不能顧好胃壁？常常犯胃痛，到底該注意什麼？本期由專精消化道疾病的李宜家醫師，分享秋冬時節，有效照顧胃部的關鍵養生之道。
關鍵一：胃藥只能治標 抑制胃酸，營養吸收卻變差
大吃暴食、抽菸、喝酒會讓胃酸分泌較多，對於一些食道括約肌較鬆弛的胃食道逆流、胃發炎較明顯的患者來說，的確會加重胃部的不適症狀，在吃大餐、應酬前的半小時到一小時前，先吃一些胃藥，的確會有些許幫忙。
但由於胃酸具有殺菌功能，也可輔助胃蛋白酶進行食物的消化及吸收，完全抑制胃酸會讓營養素鈣質及維他命B群的吸收較差，像維他命B群中的B12不足，即會影響造血功能而出現貧血的現象。當胃酸完全被抑制時，也要擔心讓胃部的壞菌滋生，尤其是國人約三成五到四成有幽門螺旋桿菌的感染，或多或少會造成胃的慢性發炎或消化性潰瘍，甚至惡化成胃癌，若一味吃胃藥來壓抑胃酸分泌，沒去了解胃痛的真正原因，有可能錯過正確治療的時機。
當有胃痛的症狀時，最重要的是鑑別診斷，因為許多跟胃酸無關的疾病，卻也會出現類似上腹部不適的症狀，有可能是情緒焦慮或是上腹部其他臟器，如：肝臟、膽囊、胰臟、甚至大腸的病變，當發現吃胃藥的治療效果不好時，就必須就醫，由專科醫師做專業的判斷及治療。
關鍵二：接受除菌治療 篩選幽門螺旋桿菌，再根除
若懷疑是胃發炎導致的上腹不適症狀，且患者並沒有中年身材肥滿、抽菸、飲酒、吃檳榔等不良嗜好時，首要之急，並不見得是做胃鏡篩檢，除了藥物治療外，可以考慮先做幽門螺旋桿菌的篩檢，目前在醫院最準確的篩檢方式是碳十三尿素呼氣試驗，檢查時，先吹一次氣，再喝含碳十三的尿素，隔半小時，再吹一次氣，約有九成五以上的敏感度；若是在社區、診所做篩檢，可採集微量糞便做糞便抗原測試，也約有九成以上的敏感度。
若確診有幽門螺旋桿菌的感染，建議應接受幽門螺旋桿菌的根除治療，治療一到兩週的治療率約在九成左右，在台灣，幽門螺旋桿菌做除菌治療後的再感染率，約僅在千分之七左右，大多數病患一生僅須一次治療。
帶菌者，若年齡較大或是有不良嗜好，除做除菌治療外，建議應接受胃鏡篩檢，因為胃部可能已經產生潰瘍或癌症等較嚴重病變，難以單單藉由除菌治療而治癒。胃鏡檢查，可看到咽、喉、食道及胃、十二指腸的狀況，有幽門螺旋桿菌感染的胃，常常發炎、紅腫得很明顯，有時會伴隨不同程度的潰瘍，有時也會發炎到胃萎縮，正常腺體不見了、深層血管分布變得很明顯，或是產生類似大腸黏膜的組織。罹癌高風險族群，宜一到兩年內，再複檢一次。
為什麼幽門螺旋桿菌的篩檢、治療，如此重要？因絕大多數的消化性潰瘍，都有幽門螺旋桿菌的感染，若再加上壓力、辛辣食物、菸酒、止痛藥的服用，常會導致上腹部悶脹、疼痛、胃酸逆流，有時會半夜痛到醒，而且感染幽門螺旋桿菌會導致胃發炎，長期的慢性發炎會導致胃萎縮，估計有七五％的胃癌，是與幽門螺旋桿菌的感染有關，可說是國人致命胃疾的重大病因，其他兩成五則是與不良飲食習慣相關。
關鍵三：減少不良飲食 共餐公筷母匙，多吃蔬果
生活中，怎麼避免幽門螺旋桿菌上身？幽門螺旋桿菌是經由飲水、食物、唾液而相互傳染，團體聚餐時，採取公筷母匙，即可減少被感染的機會。家族性的群聚感染，也很常見，通常是在二十歲前被感染，二十歲後的感染率，每年約一％左右。若有家人感染，建議可一併做篩檢。
除此之外，傳統認為少吃醃製類、變質、過鹹的食物，少菸酒，適當補充含有胡蘿蔔素、維他命的新鮮蔬果，也有保護胃壁的效果。若因病痛，要服用止痛藥，或是抗血小板藥物的阿斯匹靈，可視個人的胃部狀況，輔助適合的胃藥加以保護，但若是有交互作用的藥物，如：質子幫浦抑制劑與抗血小板藥物的保栓通，則建議應早、晚錯開時間服用。
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胃是敏感的器官，只要發炎，就會有一陣陣的抽痛。當感染幽門螺旋桿菌，若加上飲食過度、不良嗜好，易加重胃痛。適時服胃藥保護及預防菌從口入很關鍵。
1）吃大餐、應酬的半小時到一小時前，先吃一些胃藥，可保護胃壁。
2）團體聚餐時，宜採公筷母匙，可減少被傳染幽門螺旋桿菌的機會。
3）胃發炎，可做碳十三尿素呼氣試驗，罹患幽門螺旋桿菌感染宜治療。
值班醫師_李宜家
經歷：恩主公醫院內科部主治醫師
現職：臺大醫院內科部消化內科主治醫師、健康管理中心主治醫師、台灣大學醫學院臨床副教授
專長：消化道疾病內視鏡檢查及治療、消化道癌症預防及篩檢
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