傷口照護 怎麼選對敷料？
反覆發炎 越容易留疤
「咦！真的嗎？」一聽到取下自己皮膚來做植皮手術的供皮區，只要貼上適合的人工敷料，除非有嚴重滲血或傷口感染，一般都不須換藥，也不太會覺得疼痛。等一到兩週後，再打開人工敷料，傷口幾乎已長好復原，一般民眾常覺得不可思議。
只要受傷時，曾用過傳統紗布當敷料，對於一天要換好幾次藥、每次換藥時，又要再面對一次傷口的沾黏、拉扯與疼痛，必定是記憶猶新。事實上，在外傷照護的領域，隨著各式各樣外傷用敷料的發展，已可運用不同的敷料，減少換藥次數及疼痛，並促進傷口癒合。
傳統紗布易沾黏傷口 改用矽膠敷料，減少疼痛
到底傷口照護要訣是什麼？矽膠敷料、海藻膠敷料、銀敷料、活性碳敷料，究意是噱頭，還是真有其效？本期由專精人工敷料臨床運用及慢性傷口照護的葉俊廷醫師，分享幫助外傷順利復原的養生關鍵。
皮膚是隔絕病菌的保護層，身體非常重要屏障。一旦受傷，第一個須評估的重點是這是乾淨的傷口，還是有感染之虞的髒傷口？若傷口是乾乾淨淨的，就能運用封閉式換藥，有時候，可放兩、三天，甚至一週左右，再來換藥。甚至可蓋人工皮，等一段時間再打開，傷口也已長好了。
但若是滲液很多或是有污染的髒傷口，就不適合馬上包紮密封起來，也不能貼人工皮，應採取開放式換藥，甚至住進有訪客限制的燒燙傷病房，以免感染加劇。前幾天，可用無菌的生理食鹽水清理，配合適度的清創，再擦上抗生素或抗菌的藥膏，等到滲液、分泌物變少，傷口乾淨了，再視傷口狀態及滲液的量，選擇適合的人工皮或敷料做暫時的保護。
而傷口在照護時，必須保持乾溼平衡，不能過度乾燥，也不能過度潮溼。因為過度乾燥時會角質化，表皮細胞無法長上去，易讓表皮癒合停滯不前，也會讓紗布沾黏，卡在傷口上，很難換藥。但是過度潮溼又會流出太多液體，導致傷口糜爛，必須維持適度的乾溼平衡，才可讓表皮細胞維持活躍狀態，往傷口中心逐漸癒合，在換藥時又容易去除。
像是傳統的紗布，本身沒有保溼功能，很容易乾掉後黏在傷口上，換藥時，比較辛苦。若能改用表面有矽膠介質的矽膠敷料，蓋在傷口上，就不會黏附表皮細胞，撕除時會覺得比較不痛。一般來說，傷口癒合越順利，越有機會平整。可視情況，每天塗些玻尿酸藥膏或敷料，促進傷口癒合，讓表皮細胞移行的速度增加，傷口癒合後的疤痕較不明顯。
傷口在下肢易感染 血液循環差，照顧更費心
如果傷口反覆發炎、癒合過程拖得很長，疤痕就易變得坑坑疤疤。因此，傷口照護首要關鍵，就是先把感染控制好、縮短發炎期，讓傷口表皮細胞盡快增殖，從紅紅痛痛硬硬的疤痕，慢慢成熟軟化變淡。而傷口長在那裡，也會影響癒合的難度。舉例來說：若是一般健康者，血液循環供應好的頭頸部，只要能做好傷口的清創，感染的機會比起末梢循環不好又衛生情況較差的足部低很多。但若有糖尿病控制不良、後天性免疫不全症候群、肝硬化的患者，常有白血球功能不良的問題，就算是傷口在頭頸部，也還是要注意感染發炎、傷口不易癒合的可能性。
居家換藥時，須先用無菌的生理食鹽水，配合棉棒沖洗，把傷口上的滲液、舊的藥膏清潔乾淨，可減少細菌量，對傷口癒合有幫忙，若敷料邊緣有沾黏，不要硬拉扯，得用生理食鹽水沾溼，才能輕輕拉起來，再換上新的藥膏或敷料。
看傷口選適合敷料 銀敷料抑菌，海藻膠助凝血
矽膠敷料可防沾黏，那其他種類敷料的作用，又有何不同？舉例來說：淡灰色的銀敷料，含銀離子可破壞細菌的DNA，有殺菌、抑菌的功能，可用於感染控制、預防感染。而因八仙樂園粉塵爆炸事故，備受矚目的燙傷藥膏灼膚星，也是屬於含銀離子的乳膏。
海藻膠敷料，含鈣離子，吸收滲液後，可形成果凍狀，助快速凝血，適用於易滲血傷口；活性碳敷料，則有遠紅外線效果，可擴張微血管、增加血液循環、加速傷口癒合，但活性碳吸附滲液能力有限，滲液多的傷口較不適用。恢復良好的傷口，在兩週的時間內，應可慢慢縮小三分之一左右的面積。如果傷口一直長不好或是長好又破掉、滲液明顯變多、紅腫熱痛或有臭味、越來越痛，必須趕緊找原因。其中最常見原因是感染。
很多人受傷後，常會因疼痛、胃口不好或吃純素，無法提供足夠營養，缺乏可促進傷口癒合的維他命A、維他命C、胺基酸等等原料。葷食者，可適度攝取新鮮的魚肉。必要時，也可補充含白胺酸代謝物、精胺酸、麩醯胺酸等胺基酸成分的營養補充品來幫助傷口的復原。
【延伸閱讀】傷口照護3要訣
傷口癒合的過程中，越少發炎、感染，讓傷口的表皮細胞盡快增殖，同時有均衡的營養，癒合後的疤痕會較平整。
1）避免感染／沒有感染的乾淨傷口，覆蓋理想的敷料，可有保護、加速癒合的功能。
2）塗抹乳膏／每天塗玻尿酸乳膏，讓表皮細胞移行的速度增加，能讓疤痕較不明顯。
3）補充養分／新鮮魚肉的胺基酸，可幫助癒合，若營養不足，可補充胺基酸飲品。
小檔案_值班醫師 葉俊廷
經歷／中華民國手外科醫學會前理事
現職／林口長庚整形外科系外傷整形科主治醫師、長庚大學部定助理教授
專長／人工敷料的臨床運用、糖尿病足及慢性傷口照護、手外傷重建整形
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