肺癌標靶藥長治久安　一腳入安寧病房挽回一命

2019-12-11  健康醫療網／記者黃心瑩報導

有位罹患肺腺癌的陳媽媽，腫瘤已壓迫肺部令她呼吸困難，經歷化療及標靶藥物治療，病程走到晚期，連走到廁所都喘到不行，氧氣筒如影隨形，醫師與家人都準備要將她轉至安寧病房，因帶有特定抗藥基因突變，剛好遇到適用的新一代標靶藥物於國內獲得核准，抱持著姑且一試的心態使用，一週後病情好轉，兩週後就出院，還能自己進行簡單日常生活，甚至可以帶孫女出門上學，陳媽媽與主治醫師都沒料到。

肺腺癌大宗 EGFR基因突變

收治案例的新光醫院胸腔內科主治醫師葉育雯說明，肺腺癌當中有50-60%為EGFR基因突變，因為找到特殊的基因標記，便能以標靶藥物治療；反之，不是基因突變的肺腺癌使用標靶藥物成效就有限。陳媽媽因帶有特定基因突變，藥物才能有效的發揮作用，原本要進入安寧病房的她又多活了好幾個月，而且不再上氣不接下氣，可以正常生活。葉育雯醫師表示，在標靶藥物問世之前，傳統化療對於晚期患者平均壽命是1年左右，第一代標靶藥物初上市時則又延長了一年，且副作用較低。

晚期肺腺癌的治療目標是長治久安 意即延長生命提升生活品質
早期肺癌的患者，多以手術、放療治療，以期移除腫瘤；晚期患者因腫瘤多、大，甚至轉移、侵犯至其他部位，較難根除，治療目標則為延長存活期、提高生活品質，治療追求長治久安。診斷出罹患肺腺癌的晚期患者，葉育雯醫師表示會先進行基因檢測，若有特定基因變異便能使用標靶治療，無適宜標靶藥物則建議使用免疫療法或化療，放射治療多用於局部的腫瘤控制。

適用於EGFR突變 第一線治療的標靶藥

目前晚期肺腺癌存活期大突破，慎選一線用藥是關鍵。第一、二代標靶藥物平均一年後會產生抗藥性，病人整體存活期約2年，第一二代整體存活期沒有差別。根據國外最新第三期大型研究顯示，第一代及第三代標靶藥物用於第一線治療，平均整體存活期分別可延長至2年半及 3年以上，因此國外治療指南中適用於EGFR突變第一線治療的標靶藥物不只第一二代，也包含第三代，可以不用等到第一、二代藥物產生抗藥性後再轉換。第三代藥物雖然也有副作用，但大多可耐受。只是目前尚未納入健保給付需由患者自費，可與醫師討論適合的方案減輕負擔。

癌友最擔心的是現有用藥失效；葉育雯醫師強調，因目前資訊發達，大眾們都知道肺癌為癌症頭號殺手，反而造成年長患者害怕治療，想到化療的種種不適便直接放棄治療，或服用來路不名的藥物及偏方造成憾事。事實上相較於化療的嘔吐、掉髮等副作用，標靶治療的副作用，如起疹子、腹瀉或甲溝炎等較輕微，患者的接受度普遍提高。只要延長存活期間都有可能會有新的療法或藥物出現，切勿購買來路不明用藥，一定要與醫師討論，追求治療的長治久安，千萬不要失去信心。

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