掌握催生時機　降低胎兒死亡率及併發症

（文／林奕如）　
（採訪諮詢／台北馬偕醫院婦產部高危險妊娠專科主治醫師彭成然）

催生時機

催生可避免哪些後遺症？

從臨床經驗來看，有些懷孕超過42週的準媽媽，會出現羊水變少、胎盤鈣化等現象，若選擇繼續妊娠，胎兒並不會繼續成長，反而會體重變輕、皮膚乾燥及減少體內脂肪，出生後的死亡率將比在42週前出生還高；此外，若懷孕足月且發生破水，卻尚未出現產兆，容易導致產程延長，造成逆行性感染（例如絨毛膜羊膜炎），且時間越長，感染風險便越高。碰到這些案例，通常醫師都會建議催生。

• 適合催生的時機：孕婦因素／準媽媽一旦罹患因產科引起的併發症（例如糖尿病、妊娠高血壓、子癇前症等）或早期破水，懷孕34週之後，就可以執行催生，此時胎兒的肺部已發展到一定的成熟度，即使出生也不會造成太大的風險；但如果症狀較嚴重，準媽媽已出現急性高血壓、血壓不穩或肝腎功能異常等，就必須立即進行催生，以免使孕婦遭受生命危險。此外，妊娠已達41週或是胎兒生長過快，出現與孕婦的身材比例不對稱等情形，也會建議準媽媽不妨考慮催生，以降低剖腹產機率。

• 適合催生的時機：胎兒因素／彭成然醫師指出，如果胎兒出現生長遲滯現象，待準媽媽懷孕滿32週之後，每兩週就要檢查一次體重，若胎兒預估體重依舊沒有增加或體型未出現明顯變化，且合併胎盤血流不佳，就必須見機催生；此外，胎兒若有先天性染色體或器官重大異常等問題，待醫師評估之後，隨時都有可能需要催生引產。

• 適合催生的時機：非醫學因素／若準媽媽以前曾有過急產史，加上住家離醫療院所又有一段距離，就可以和醫護人員討論是否有提早到醫院催生的必要。彭成然醫師表示，在美國、澳洲等土地較寬廣的國家，很多民眾的住家都離醫院很遠，所以這些國家的孕婦都會因此而有催生考量。雖然台灣很少有這種案例，但如果準媽媽連續兩胎皆為早產，通常在懷第三胎時，醫師也會請媽咪提早住院觀察。

催生方法

• 物理催生／彭成然醫師指出，催生就是模擬正常自然產的情況，基本上一定會配合子宮收縮及子宮頸軟化，通常可分為物理催生與藥物催生。物理催生方式通常是等準媽媽的子宮頸軟化、張開後，再採用人工破水，藉此加速產程，或是刺激孕婦的乳頭，讓孕婦體內的催產素自然增加。

• 藥物催生／藥物催生可主要分成兩種方式，分別為靜脈點滴注射催產素及前列腺素陰道塞劑。催產素和前列腺素的功能不太一樣，催產素主要是增強子宮收縮頻率和強度，前列腺素除了能增加子宮收縮頻率之外，還能讓子宮頸變軟，待子宮頸軟化之後，子宮頸口就能擴張，進而讓孕婦順利分娩。

常見的催生問題

• 催生出現的副作用／使用前列腺素陰道塞劑之後，可能會出現發燒、腹瀉、噁心等症狀，這些在臨床上都是很常見的副作用現象；而催產素會採用點滴注射，若不慎施打過速或產婦對於藥物過敏，則可能會發生水中毒、低血鉀症、腦水腫等併發症，但專業的婦產科醫師及醫療院所都很熟悉這些藥物用量，也會利用機器幫浦調整點滴速率，所以基本上都很安全。

彭成然醫師表示，若要催生，幾乎都會使用藥物來增強子宮收縮頻率，但有些準媽媽會因為體質不適應等因素，導致子宮過度收縮，如果引起胎盤血液循環不佳等情形，可能會使胎兒血流不足。此外，以往也曾出現過孕婦因催生而發生子宮破裂的意外，但發生率極低，之所以會有這種情形，可能是準媽媽的子宮以前曾動過大型手術，或是上一胎剖腹產，這一胎採取自然產所導致。

• 不可催生的情形／催生只適用於自然產媽咪，所以不能催生的族群，基本上和無法自然產的族群相同，例如胎兒心跳異常、胎位不正、前置胎盤、呼吸窘迫或多胞胎（其中一胎胎位不正），就會需要剖腹產；如果準媽媽曾經因為子宮肌瘤而開刀，或罹患過內科疾病，在不能接受太大壓力及過度換氣的狀況下，也不建議自然產與催生。

• 原文刊載於2014年10月號《媽媽寶寶雜誌》。
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