愛喝下午茶　加重缺鐵性貧血

（商業周刊1398期  整理者黃秀美） 

熱量夠但營養不均，易缺鐵和B12

臉色蒼白、體力差，多爬幾層樓梯，就上氣不接下氣，平躺時，又不見得像心血管疾病患者，一定會心悸、喘到睡不著，這些是貧血患者常見的困擾。貧血時，該如何做好日常保健？

貧血是臨床上最常見的血液疾病。就因為實在太過平凡無奇，往往被視為理所當然，完全不當一回事，自然也不會放在心上。事實上，貧血代表的是血液太少，紅血球的血色素含量不足，長期會造成心肌肥大。

血色素最重要的任務，是把氧氣帶到身體的組織內，一旦血色素過低，組織就會面臨缺氧的狀態，覺得很疲累，爬幾層樓梯，就喘到上氣不接下氣，常被誤以為是肺臟亮紅燈、得了心臟病，而跑到胸腔科、心臟科就診。

有些多發性骨髓瘤引起的貧血，可能會產生過多的球蛋白，堆積在腎臟裡導致腎功能惡化，患者會到腎臟科求醫，甚至接受洗腎治療。另外，也有部分貧血患者，因身體處於發炎狀態，常有頭疼、全身肌肉痠痛到神經科、復健科、骨科就醫；或因肺癌、攝護腺癌等癌症有骨髓轉移，腰痠背痛到非得掛急診不可。

貧血原因百百種，該怎麼正確看待？日常生活中，有哪些不知不覺惡化貧血的凶手？本期由專精血液疾病的張明志醫師，分享改善貧血的關鍵養生之道。

紅血球是由骨髓中的造血幹細胞所製造，過程中需要有腎臟所分泌的紅血球生成素來促進紅血球的製造，而鐵質是維持紅血球中血色素含量的主要元素，維生素B12及葉酸，則扮演讓紅血球成熟的重要角色。

破除迷思：吃鐵劑非萬能，恐腎病作祟

一旦有貧血，一定要把原因找出來。就醫時，會從病史、藥物、抽血檢驗、血液抹片，甚至骨髓切片、基因檢測（如海洋性貧血）來抽絲剝繭。

臨床上常有患者抗議，「我明明已經貧血，血液都太少了，幹麼還得抽血做檢驗、抹片？為什麼不能直接開鐵劑補血就好？」事實上，「貧血，就吃個鐵劑試試看，」是目前貧血診斷上，最大的隱憂。

舉例來說：腎功能不佳的患者常有貧血困擾，這是因為促進紅血球的製造所需的紅血球生成素，主要是由腎臟分泌，腎功能差會影響此功能。這類患者，就算吃鐵劑，也無法改善貧血，須施打紅血球生成素，才有幫助。

罹患原因：年輕人挑食，老人恐是癌症

檢查血液，目的是為了找貧血的原因。以血液抹片為例，可以讓血液科的醫師，看到紅血球的形態。若是缺鐵時，紅血球的數目會太少，形狀很多變；地中海貧血，紅血球數目大多正常或增加，但品質不好，紅血球會特別小而圓，這樣的紅血球，容易提早陣亡。骨髓造血不良的貧血，紅血球的數量少，紅血球會特別大。

二十五歲以下年輕人的貧血，要先考慮營養、減肥、挑食、遺傳（如海洋性貧血）的問題；中壯年的貧血，可從痔瘡、消化性潰瘍著手，女性要注意是否有子宮疾病（如子宮肌瘤所導致的經血流失過多），接下來要考慮系統性疾病引起的貧血（如腎臟、心臟、感染、自體免疫疾病）；六十歲以上年長者，若有不明原因貧血，就算是原來身體都很健康，首要考量，就是癌症，如大腸癌、胃癌。以右側的大腸癌為例，約有三分之一的患者，就是以貧血來表現，強烈建議要做腸胃道的內視鏡篩檢。

但為什麼現代人明明熱量過剩，常有肥胖的困擾，卻常有缺鐵、缺維生素B12及葉酸的問題？主要原因是飲食不均衡。以鐵質為例：健康的成年男性及青少年，每天要吃二兩肉（約是成年男人三個指幅大小的紅肉），以及五份蔬菜（一份蔬菜的分量，約是生菜一碗或是熟菜半碗），才能攝食到足夠的鐵質。

若是長期外食，少吃蔬果，就容易缺乏。再加上不少年輕人，很愛喝下午茶，茶葉裡的單寧酸（鞣酸）會阻礙鐵質的吸收，也會加重缺鐵性貧血。而牙口不好的年長者，吃肉會塞牙縫，肉自然吃得少，蔬菜常煮得很爛熟，維他命B12、葉酸損耗多，又很少吃水果，怎能不貧血？

自我檢測：從舌頭顏色辨別缺鐵或B12

要知道自己的貧血跟缺鐵、缺維他命B12有沒有關係，可從關心自己的身體做起。缺鐵會讓指甲變薄、易斷裂，舌頭像被燙過的豬肉，色澤偏白，會有一點點白白的舌苔；若是缺維他命B12，則舌頭的色澤會像生牛肉般的鮮紅、易有裂痕、很光滑、缺乏味蕾的現象，且易有嘴角發炎。

若是同時缺鐵又缺維他命B12，就無法從舌頭分辨，須從肢體動作是否有末梢神經病變來判斷，看患者是否會走路顛顛倒倒、走不穩，且有本體感受差的現象，當站立閉眼時，輕輕一推就會跌倒。

假使血色素接近正常值，可從改變飲食習慣下手，適度吃紅肉、蔬菜。像洗菜時，洗菜水會變得黑黑的莧菜、菠菜、地瓜葉，都屬於含鐵質較高的蔬菜，可以多樣化攝取。如果非常喜歡喝茶，在喝茶時，可加含維他命C的水果，如檸檬片，維他命C有搬運鐵質的機制，可減緩單寧酸對鐵質的負面作用。

但若男性的血色素低於十三毫克／百毫升，女性低於十一毫克／百毫升，就應考慮接受治療，視情況補充鐵劑、維生素B12及葉酸，約一到兩週，貧血情況就會改善。若仍未改善，代表有其他隱藏問題。

【延伸閱讀】貧血日常保健3要訣

貧血、血液過少時，不但組織會缺氧，心臟也常常得多跳幾下，才能應付身體所需的血液循環，長期會造成心肌肥大，宜多注意日常養生技巧。

1）健康的成年男性，每天要吃2兩肉、5份蔬菜，才能攝取到足夠的鐵質。
2）喝茶時，可加富含維他命C的檸檬片，減緩茶中單寧酸對鐵質的負面作用。
3）運動是為強身，若貧血未改善，不可做激烈運動，以免加重心臟負擔。

小檔案_值班醫師張明志
經歷：馬偕紀念醫院血液腫瘤科主任、中華民國血液病學會理事
現職：馬偕紀念醫院血液暨腫瘤科資深主治醫師、中華民國血液病學會常務理事、中華民國血液及骨髓移植學會常務監事
專長：良性血液疾病、血液腫瘤疾病、腫瘤內科

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