造成性早熟的N種可能！小心！你以為的日常小事，不知不覺耽誤了孩子高人一等的機會

文／李藹芬　採訪諮詢／三軍總醫院小兒科主任林建銘

個兒高重要嗎？從「高富帥」的順序就知道身高在大家的心裡有多重要了！然而，以現在的生活型態來看，愈來愈多的外在因子（如環境荷爾蒙）會促使孩子出現性早熟，萬一有性早熟，未能及時發現並治療，可能會讓孩子的生長板提早關閉及身高停止生長，造成成人身高矮小，成為父母與孩子一輩子的「痛」。究竟為什麼會出現性早熟呢？如同標題裡的「N」種可能，即表示可能造成性早熟的外在因子相當多，一旦無意中長期接觸，就真的有機會發生性早熟了！

近年來，受到多因素及環境荷爾蒙的影響，性早熟現象愈來愈普遍，父母們也愈來愈重視孩子的生長發育，許多父母趁著放暑假，帶著疑似性早熟的孩子就醫，看看是否還有機會多爭取一點長高的時間，使得暑假是兒童內分泌科醫師最忙的時候。但是不是所有疑似「較早」的發育都是性早熟，以下先介紹性早熟的定義。
 
性早熟．女8歲男9歲之前出現第二性徵
正常狀況下，兒童第二性徵開始出現的時間，男女不同，男孩的青春期為9歲至14歲、女孩為8歲至13歲，三軍總醫院小兒科主任林建銘指出，「若女孩在8歲前出現胸部發育，男孩9歲前出現睪丸變大，就可能是『性早熟』」。

他提供口訣供父母參考，做為觀察孩子是否有性早熟的現象：
．女孩：「大毛高血」，意即胸部會先變大，再來開始長陰毛、快速長高，最後月經來潮。「初經來後還是會再長高，只是生長速率會變慢」。
．男孩：「大黑大毛高」，是指睪丸變大、陰囊變黑、陰莖變大（長），再來長出陰毛、腋毛，然後是長高。

一般來說，女孩發生性早熟的比例約為男孩的5～10倍，但90%以上的女孩性早熟，於檢查後找不到任何病理性原因，屬於良性的特發性中樞型性早熟，即原因不明。反之，男孩性早熟有病理性原因的比例比女孩高很多，他提醒父母，「不只女孩有性早熟的問題，男孩也有，而且男孩的睪丸不像女孩的胸部容易被注意到，父母更需要關心注意男孩的發育狀況」。

林建銘醫師補充，「女孩發生性早熟的年紀愈小，有病理性原因的機會愈高」。他曾經診治過一個1歲多的小女孩，在媽媽帶來就診時，胸部發育已如成年女性，檢查後發現卵巢有顆腫瘤分泌女性荷爾蒙，造成第二性徵提早出現。後來開刀取出腫瘤，發育的胸部才消退。
 
性早熟的成因
林建銘醫師指出，臨床上，性早熟可區分為：
1.中樞型性早熟：因為「下視丘－腦下垂體－性腺軸」提早活化造成，促使性腺發育而分泌性腺荷爾蒙，可能病因包括：腦部結構無異常（原因不明）、長腫瘤或病變，少數是基因變異造成。

2.週邊型性早熟：非「下視丘－腦下垂體－性腺軸」活化產生性腺荷爾蒙，而是外源性或分泌性腺荷爾蒙的器官或腫瘤所導致。例如：腎上腺增生症、腎上腺腫瘤、卵巢腫瘤、睪丸腫瘤等疾患。

臨床案例分享．抽絲剝繭出的N種可能
林建銘醫師說，「很多性早熟的案例除了透過各項檢查，排除病理性原因外，也需要靠問診找出各種可能引起性早熟的蛛絲馬跡，才能從源頭改善問題。一次看診沒問出來，下次回診繼續問，不斷地問，將可能原因逐一排除，最後還是可找出原因」。他觀察到，這些原因往往是生活中不以為意的飲食習慣、用品，卻在不知不覺中造成孩子有性早熟的問題，以下是他所分享的案例：

山藥顧胃天天吃
4歲小女孩莫名其妙長出胸部，一直找不出原因，林建銘醫師透過不斷詢問，終於問出結果，原來是女孩的胃不好，祖父母得知山藥顧胃，於是連續一整年讓女童幾乎天天吃山藥，吃到長出胸部，驚覺有問題而就醫。
推測可能：山藥含雌激素前驅物，天天吃可刺激體內雌激素的合成作用，有助刺激乳腺發育。

喝黑豆水養生
16歲男孩莫名其妙長出胸部，在其他醫院抽血檢查時發現體內的女性荷爾蒙濃度偏高，病史詢問後發現，母親認為孩子身體差，天天準備黑豆水給他喝，後來提醒病患停止大量飲用黑豆水，半年後，其胸部發育就漸漸退掉，同時，女性荷爾蒙數值也恢復正常。
推測可能：黑豆富含植物性雌激素，長期大量飲用恐造成體內女性荷爾蒙濃度偏高。

一天吃8種營養補充品
媽媽愛女心切，讓6歲多的女孩一天吃上8種營養品，連續吃上兩個月，小女孩的胸部開始有所變化。
推測可能：天天同時服用多種營養補充品，有相當高的機會攝取到可能刺激性早熟的成分。

天天吃海鮮食物
有個女孩一歲兩個月就長了胸部，實驗室檢查沒有病理性的原因，問題出在因為家裡賣海產，女孩不只是天天吃，更是餐餐吃各種海鮮食物，結果出現胸部發育。
推測可能：海鮮也是環境荷爾蒙的來源之一，每天都過量攝取營養豐富的海鮮，將有機會促進孩童提早發育。故臨床上建議均衡飲食，勿偏重某些食物類型並適量攝取。

羊奶
臨床上，也看到孩子長期喝羊奶或吃羊乳片，4、5歲就長出了胸部。
推測可能：羊乳的乳源較無法掌握，是否含有什麼可能刺激性早熟的物質不得而知。

天天使用精油
個兒都不高的父母（父親161公分，母親150公分），擔心生長曲線落在第三百分位的兒子也長不高，自9歲起定期讓林建銘醫師追蹤。男孩個子雖然偏矮，但追蹤過程中，一直沿著自己原有的生長曲線走，骨齡也正常未超前。直到12歲時，突然發現骨齡超前1歲半，預估成人身高明顯往下掉，且第二性徵也急遽進展，讓醫師覺得納悶，怎麼有這麼大的變化，詢問媽媽後，發現因為怕孩子長不高，探聽到刺激腳底板可幫助長高，於是持續半年期間，天天幫孩子用精油按摩腳底板。林建銘醫師請媽媽停用精油後，雖然男孩骨齡回不去了，但至少進展不再那麼快速了。
推測可能：號稱天然萃取的精油，其成分可能複雜，也不是每一項成分都能被科學儀器分析，無法掌握其中是否含有刺激性早熟的因子。

含有香料的沐浴乳、乳液
有個小小孩因為出現性早熟現象，被父母帶來兒童內分泌科就診，抽絲剝繭後，懷疑元凶是某個品牌的沐浴乳，於是建議暫停使用後，孩子胸部提早發育的現象得到改善。不久，又有一個孩子有一樣的狀況，他順口問了句，「有用××××牌的沐浴乳嗎？」沒想到兩個孩子竟然使用了同一個品牌的沐浴乳。

推測可能：可能是沐浴乳中添加了芳香劑，而芳香劑常含塑化劑，可視為一種環境荷爾蒙，天天使用可能促使病童提早發育。
 
分散風險．飲食均衡吃．用品換著用
比起病理性原因造成的性早熟，父母也該重視來自外在環境的某些因素，避免在不知不覺中造成孩子性早熟。林建銘醫師指出，「之所以確定是這些原因，主要是暫時停止吃特定食物、停止使用產品一段時間後，可看到孩子性早熟的狀況得到改善」。

然而，每個家庭的環境不一樣，吃什麼、用什麼，各家有各家的習慣，其實很難一一指出哪些可能是性早熟的地雷，但他歸納臨床所見案例的狀況，提出輕鬆把握的原則，「再營養的食物，也不宜常常吃或天天吃，均衡及多樣化的飲食最重要；即使再好用的產品，最好不要一直用同個品牌，應該不定時地跟其他品牌交替使用，以避免食物或用品中的某項成分長期不斷刺激身體提早發育」。他舉例，牛奶有營養，但豆漿、米漿也有一定的營養價值，輪流著買、交替的喝，就能分散風險。

基於愛子心切，不少父母看到各式營養補充品打著可幫助「強化」孩子的生長發育，不免心動，林建銘醫師再次提醒，「讓孩子均衡及多樣的吃喝、有充足的睡眠和適當的運動，即使沒有營養補充品，也會正常生長發育喔」。
 
就怕長不高．及早預防性早熟
孩子有性早熟，最令父母擔心的莫過於長不高！其中一項檢查是以X光測骨骼年齡，用來評估還有多少成長空間，林建銘醫師說，「一般典型性早熟的孩子，其骨齡會超前實際年紀2年以上」。也就是說，性早熟會壓縮了原有的生長發育時間，可能讓身高無法達到遺傳的標的身高（依父母身高計算出），父母與其擔心性早熟影響身高，不如積極地避免外在可能引發性早熟的各種因素。

林建銘醫師表示，除了日常生活避免過於集中吃某些食物、用某項物品，還應注意避免孩童肥胖，「已有研究發現體重過重者，有較高的比例會導致骨齡超前或性早熟。建議父母應讓子女維持適度飲食、運動、控制體重，以降低性早熟出現機率」。肥胖的孩童，年紀小時的個兒看起來雖然比同齡孩子高大，但這類孩子的骨齡常常超前，若再加上性早熟，生長板可能提早關閉而較早停止生長，最後的成人身高反而不如其他同齡按部就班生長的孩子」。

他補充，肥胖孩童體內所分泌的瘦體素濃度較高，會增加骨頭的成熟度、加速生長板癒合，想要孩子長高的話，務必從減重著手，「使用荷爾蒙抑制藥物，雖然可減緩第二性徵的發育，卻無法降低瘦體素」。

林建銘醫師也提醒，孩子身高與體重的生長曲線應落在同一個百分位，如：身高、體重都同時為第50百分位，若身高在第50百分位，而體重在第85百分位，即表示孩子偏胖，父母親就需要提高警覺了！
 
掌握就醫時機．及早治療爭取生長期
當生長板已癒合，就沒有長高的空間，林建銘醫師提醒，時時關注孩子的發育狀況，若出現以下2種狀況，建議就醫評估以及早治療，為孩子的生長發育多爭取一點時間，避免提早向前衝的身高，最後成了矮人一截的遺憾！

1.生長曲線突然跨了百分位
若生長速度突然竄很快，不在原來的生長曲線範圍，如：一年內生長曲線上升超越兩個主要百分位線，建議應就醫評估。

2.女8男9之前出現第二性徵
在女孩8歲、男孩9歲前，出現第二性徵，應該帶至兒童內分泌門診就醫評估。他提醒，女孩的狀況較容易被掌握，反而是男孩，因第二性徵不易察覺，更需要父母多用心留意，畢竟比起女孩，男孩的提早發育更讓人在意，而且有病理性原因的比例較高。
 
性早熟的評估與診斷
林建銘醫師指出，評估孩童是否性早熟，會視情況進行以下檢查：
1.第二性徵發育的時間及進展、有無合併其他症狀、之前身高及體重紀錄、完整的家族史、父母身高及發育年齡、個人病史、藥物史及飲食習慣詢問。
2.身體檢查包含身高、體重、生長速率及第二性徵發育的評估（性早熟者通常生長速率比同年齡同性別兒童快速）。
3.手部X光放射線檢查，判斷患童骨骼年齡。
4.抽血檢測性荷爾蒙濃度，如LH黃體化激素、FSH濾泡刺激激素、性腺荷爾蒙、甲狀腺素等。
5.LHRH性釋素刺激試驗：用來了解「下視丘-腦垂體-性腺軸」功能的檢查，以判定是否為中樞型性早熟之依據。
6.影像學檢查，如骨盆腔超音波（檢視子宮和卵巢發育情形及是否長腫瘤）、核磁共振掃描（確定為中樞型性早熟時，排除腦部腫瘤及病變的可能性）等檢查。

 
※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】https://www.mombaby.com.tw/
※本文由《媽媽寶寶mombaby》授權刊登，未經同意禁止轉載！