冬天水喝少 腎結石絞痛難好
突然痛起來要人命的尿路結石，是常見的泌尿道疾病，平均每十人，就有一人曾受尿路結石所苦，好發於中年男性，而且約有五成患者，會在五年內再次復發，應如何預防？
腎結石，可說是尿路結石的源頭，原本只是腎臟內壁上的細小結晶，越長越大後，就像果實成熟會瓜熟蒂落，從腎臟內壁掉下來。倘若只是在腎臟裡滾來滾去，或是順著尿液經過輸尿管排出體外，並不一定會出現症狀。
但萬一不幸結石卡在輸尿管裡，讓腎臟裡的尿液無法排除，這時便會造成腎臟腫脹，而誘發腎臟的包膜產生一陣一陣的收縮，試圖把卡在輸尿管裡的結石向下推擠，這個過程，即會造成後腰部難以忍受的腎絞痛。有時腎絞痛發作會合併有血尿或噁心、嘔吐等腸胃症狀。
本週由專精結石治療的吳佳璋醫師，分享降低尿路結石復發的關鍵之道。
從飲食下手
少吃肉類內臟，降尿酸值
長時間在戶外運動、工作，容易流汗的人，最容易因為脫水而讓尿液中鈣離子的濃度偏高，產生沉澱、結晶，形成腎結石。而腎結石的種類中，以草酸鈣結石的比率最高，約占七○％左右。
但明明很少流汗的冬天，為什麼還會有機會讓結石發作？主要是因為天氣冷，水分散失少，身體的體液充足，便比較不會刺激下視丘的飲水中樞（Drinking Center），誘發想喝水的欲望。當水分喝得少，而無法產生足夠的尿液排出來，帶走泌尿道的細菌時，便容易誘發泌尿系統感染。長期泌尿系統感染的患者，容易產生與細菌感染有關的感染性結石，如磷酸銨鎂結石。
若經常大吃大喝，攝取高嘌呤成分的動物內臟、肉類、海鮮貝類的食物，則會讓血液中的尿酸濃度升高。其中，約有三分之二的尿酸是經由腎臟代謝，再藉由尿液排出體外；因此，當有高尿酸血症，不只會增加痛風發作機會，也會造成尿液中尿酸濃度增加，而提高尿酸結石發作的風險。
由於，輸尿管的平均口徑約在○．三公分左右，若結石的大小，介於○．三到○．五公分，可運用大量喝水及服用放鬆輸尿管平滑肌的肌肉鬆弛劑，增加結石自行從尿液中排出來的機會。但若結石的橫徑大於○．五公分以上，想靠多喝水、吃藥，把結石尿出來的機會，便微乎其微。
有劇痛就檢查
X光或超音波找出結石處
當病患因疑似腎絞痛就診，院方會做尿液分析、腹部X光檢查、腎臟超音波，來進行泌尿系統結石與腎臟發炎的鑑別診斷，可初步看到有沒有泌尿道感染，及是否有明顯的泌尿系統結石。
另外，有一種狀況是因副甲狀腺素分泌過多，所引起的腎結石。這時，在X光片可以看到好幾個大大小小的結石，散布在腎臟裡面。副甲狀腺素是由副甲狀腺所分泌，過多時會造成血鈣升高，再經由腎臟過濾時，會造成尿液中鈣離子濃度上升，形成散布式的腎結石。
若是不含鈣的尿酸結石，不易在X光上顯影，會造成診斷上的困難，可借由腎臟超音波檢查來確認腎結石的存在。必要時，須另進行注射顯影劑的腎臟顯影攝影（IVU）或腹部及骨盆腔的電腦斷層（CT）檢查，來幫助診斷。電腦斷層的檢查，可讓九成五以上的結石無所遁形。
依嚴重度治療
輸尿管若阻塞，要震波碎石
至於哪些結石一定要處理？首先結石若已掉進輸尿管，並且卡住、阻塞造成腎臟積水，不只是疼痛難忍，更有可能造成腎臟功能受損，嚴重時會引發急性腎臟發炎及敗血症。
一般來說，大小○．五到二．五公分的腎臟結石，可在門診進行體外震波碎石術，運用超音波的震波能量來擊碎結石，再讓碎石經由尿液排出；治療時間在一小時內，約有八成的成功率。
然而，如果結石位於輸尿管內的數量在一顆以上，或是過去震波碎石無法順利擊碎，則須考慮進行內視鏡碎石手術。手術要住院治療，方法是利用細小的內視鏡進入尿道，經過膀胱再進入輸尿管，把結石打碎後夾出來，成功率可達九成五以上。
超過二．五公分以上的腎結石，則得考慮經皮腎臟造瘻取石手術（PCNL），從後腰部進行侵入性的微創取石手術。
特別要提醒的是，與泌尿系統感染有關的感染性結石，往往會在腎臟中形成鹿角狀結石，卻不太會痛，若置之不理，約有三成的機會，有可能會誘發急性腎臟發炎及敗血症，有生命危險。
在進行感染性結石的手術之前，須先給予預防性抗生素的治療，待感染控制後，再進行結石的相關處置，以降低急性腎臟感染、敗血症的可能性。大型的感染性結石，療程有可能長達兩週左右。
【延伸閱讀】3招預防結石復發
腎結石與體質、生活形態息息相關。打完石頭，順利排出後，除定期進行腎結石的追蹤檢查外，接下來的養生，更加關鍵。掌握3大訣竅，避免腎結石再度「卡卡」。
1）適度飲水，特別是容易流汗、易泌尿道感染者，冬天也要多喝水。
2）規律運動，有助新陳代謝及健全腎功能，較不易受腎結石困擾。
3）尿酸高的人，勿過度攝食動物內臟、海鮮、啤酒等食物。
小檔案＿值班醫師 吳佳璋
經歷：恩主公醫院泌尿科主治醫師、慈濟醫院泌尿科主治醫師
現職：雙和醫院泌尿科主治醫師
專長：血尿及尿路結石內視鏡手術、攝護腺肥大雷射手術、疝氣腹腔鏡手術
