牙齒痠軟發作 不碰冰就好？
（商業周刊1338期 整理／黃秀美）
酷熱炎夏，來杯透心涼的冰品、冰淇淋， 卻讓你的牙齒，出現閃電般的痠軟不適？國人常出現敏感性牙齒，到底是怎麼發生的？
一顆健康的牙齒，可分為牙冠及牙根，牙冠及牙根的交界處是齒頸部。露出牙齦的是牙冠，由外而內，由牙釉質（Enamel，俗稱琺瑯質）、牙本質（Dentin，俗稱象牙質）、牙髓腔（Pulp cavity）所構成。而藏在牙齦內的牙根，外層並沒有牙釉質，只被一層薄的硬組織牙骨質（cementum）所包覆，內有牙本質及牙髓腔。
牙釉質，位於牙冠的最外層，是相當堅硬、耐磨的材質，本身沒有知覺，當然也不會疼痛。牙本質裡，密密麻麻的牙本質小管中，分布了細胞突觸及液體，可連接到牙髓腔的神經叢。而牙髓腔，則是血管及神經通過的管路。
所謂的敏感性牙齒，正式的醫學名稱是「牙本質知覺敏感症」，指的是牙本質小管裡的細胞突觸及液體，因受到刺激，使得牙本質小管裡液體快速流動，讓神經細胞突觸伸長或壓縮，這些拉扯的信息被傳到牙髓腔內的神經叢，即會出現痠、麻、抽痛等等不適的症狀。而當刺激消失時，痠痛的現象，亦會隨之消失。
但原本位於牙冠內，理應被牙釉質保護，或者是藏在牙齦內的牙本質，為什麼會接觸到外界的刺激？最常見的原因，就是牙冠外層的牙釉質被磨耗，或是牙齦萎縮，才使得牙本質小管外露，讓人吃冷、吃熱、喝東西、刷牙時，出現尖銳的痠痛感。
本期由專精口腔保健的黃瓊芳醫師，分享如何預防敏感性牙齒的關鍵之道。
喝冰水、吃冰，會覺得牙齒有短暫的痠痛難忍，雖是敏感性牙齒的典型症狀。但要特別注意的是「牙齒會痠痛，不一定是敏感性牙齒。」
許多會讓牙本質小管外露的牙齒疾病，如蛀牙的深度或牙齒斷裂的深度到達牙本質，或是有牙周病，使得牙齦發炎後萎縮，都有可能出現類似敏感性牙齒的痠痛徵兆。
而中年過後，罹患牙周病的比例高，牙齒因為咬到硬物（如軟骨、小碎骨、甘蔗）出現牙齒斷裂的機率，也會比年輕時高，更應多留意相關的症狀。
尤其是牙齒沒有受到任何冷、熱或外來刺激時，仍持續感到不適，通常代表還有其他牙科疾病。因此，先看牙醫師，做仔細的牙齒臨床檢查，排除其他牙科的疾病是確診敏感性牙齒的第一步。
在敏感性牙齒的治療上，則會視敏感的程度及位置，給予雷射、黏著劑、塗抹藥劑，甚至於是牙周手術等等方式來封閉或覆蓋牙本質小管，較能快速改善敏感不適。
倘若是習慣性牙關緊閉、磨牙導致的牙釉質磨耗，則必須針對牙關緊閉、磨牙的原因，給予放鬆練習、咬合調整、咬合板等等方式，降低牙釉質被繼續磨耗，才能避免牙齒越來越敏感。
勤於潔牙能改善？
NO！刷毛太硬越刷越敏感
最常出現敏感性牙齒的位置是在牙齦旁牙冠、牙根的齒頸部交界處，有時，還會出現鋸齒般的磨耗或凹痕，這是因為牙根沒有堅硬的牙釉質保護，若常用太硬的牙刷、左右大幅度的用力刷牙，會傷到牙齦、讓牙根的牙本質磨耗得更厲害。
建議改用小刷頭的軟毛牙刷，牙刷刷毛與牙齒呈四十五度角，一次刷兩顆，輕刷牙齦溝及牙冠就可達到潔牙效果。
而抗敏感牙膏的正確使用方式，是擠一小坨的牙膏在指頭上，直接塗在有敏感現象的牙齦旁牙冠、牙根的交界處，並且等待至少三分鐘，讓牙膏中的有效成分，有足夠時間，可附著到牙齒內，之後，再用攝氏三十七度左右的溫水刷牙，可減少口腔溫度變化，導致的牙齒不適。
根據統計，抗敏感牙膏要達到封閉牙本質小管、減少牙齒敏感的效能，至少得使用四十次以上。即使早晚各正確使用一次，也需要二十天以上，才能見效，使用者須有足夠耐心。
如果有牙結石、牙周病，剛洗完牙、做過牙周病治療，牙根暴露更多，有可能感覺更敏感，亦可搭配抗敏感牙膏來刷牙，減少牙根的敏感現象。
保護美齒飯後就刷牙？
NO！先漱口半小時後再刷
在飲食上，要注意不要吃太甜、太酸、太冰、太熱的食物，以免，牙本質小管裡液體快速流動，讓牙齒敏感的症狀加劇。尤其是太酸的食物，如喝可樂、吃酸梅、含醋，會讓牙齒容易脫鈣、軟化，更易出現痠軟不適的症狀。
若非得吃些酸的食物不可，建議先以溫水漱口，降低口腔內的酸性，待三十分鐘口腔的酸鹼度，恢復平衡後，再開始刷牙，對牙齒的傷害較小。
而有敏感性牙齒時，可做牙齒美白療程？在安全範圍內是可做的，但應先處理好牙齒問題後，再來考慮做牙釉質的美白。在牙齒漂白過程中，會產生自由基，當自由基跑到牙髓腔裡，也會出現牙齒痠軟的反應，但這與敏感性牙齒的牙本質小管外露，導致的牙齒敏感成因不同，約在做完牙齒美白的二十四小時到七十二小時內，即可回復。
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敏感性牙齒與牙釉質過度磨耗、牙本質小管外露、接觸刺激而感受到痠痛不適有關。吃完酸性食物，先溫水漱口、正確使用抗敏感牙膏、選對牙刷潔牙很重要。
1）吃過酸性食物，會讓牙齒易脫鈣軟化，先以溫水漱口，待30分鐘再刷牙。
2）擠一小坨抗敏感牙膏在指頭上，再塗在牙齦、牙冠交界處，等3分鐘再刷。
3）宜選擇軟毛、小刷頭的牙刷，刷毛與牙齒呈45度角，輕輕刷牙齦溝及牙冠。 
‧值班醫師 黃瓊芳‧
經歷：中華民國家庭牙醫學會秘書長
現職：台北醫學大學附設醫院牙科部主任、家庭牙醫科主任
專長：一般牙科、牙體復形、牙齒美白、口腔保健及口腔衛教
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