初期腎臟病變不痛不癢，靠尿液篩檢自保　年輕得尿毒症　害林杰樑大學洗腎

（商業周刊1342期　撰文／黃秀美） 

毒物專家辭世，外界才得知林杰樑從學生時代即腎臟受損，到底年紀輕輕的青少年為何會得尿毒症？從小護腎有何關鍵？

林口長庚臨床毒物科主任林杰樑在八月二日突傳昏迷，送醫急救後辭世，得年五十五歲，大眾因而得知他自大學時代，就開始洗腎。外界給林杰樑一個「毒物專家」的稱號，幾乎有重大食品安全事件，都會見到他出面扮演教育者的角色，致力於毒物防治不遺餘力，自身飲食也很清淡、謹慎，讓外界很意外，為何一個重視食品安全和養生的人，卻也會得到尿毒症？也點醒了保護腎臟其實是一個從年輕開始的功課。

病因多元
腎衰竭不是成年人專利

台灣洗腎盛行率及發生率名列前茅，根據中央健保署最新公布二○一二年健保重大傷病證明領證人數，台灣因罹患慢性腎衰竭（尿毒症）必須定期洗腎的患者，已突破七萬人。

新光醫院腎臟科主治醫師江守山說，青少年的腎衰竭主因，與成年人有很大的不同。成年人的腎衰竭，最常見的原因是糖尿病的腎病變，其他還包括有高血壓、血脂異常等三高疾病，以及濫用藥物等等。

但青少年，約有七成以上是腎絲球腎炎。腎絲球與腎小管，可構成腎臟最重要的元件「腎元」，而當腎絲球有發炎的現象時，會導致腎絲球硬化，失去過濾的功能。

至於為什麼會罹患腎絲球腎炎？根據林杰樑醫師所發表的研究，有一部分是與生活環境中的鉛暴露有關。許多自體免疫疾病，如：紅斑性狼瘡，也會引起腎絲球腎炎，另有許多腎絲球腎炎的發生原因不明。

腎臟跟肝臟一樣沒有神經，不會痛、不會癢，若等到腎臟萎縮變小，通常已經來不及了。江守山指出，在他就讀醫學院當總醫師時，有位學弟在打籃球時嘔吐送急診，才因此發現兩顆腎臟已經萎縮，需要定期洗腎。

正常的腎臟大小，約在十公分左右，倘若以腎臟超音波檢查，發現腎臟小於八公分，代表腎臟已喪失其功能。

留意警訊
出現水腫、增重、泡泡尿

慢性腎臟病會有什麼症狀？解尿時，出現泡泡尿，或有夜尿，半夜常常跑廁所是警訊。

泡泡尿，是指尿液有持續性的大量泡泡。江守山說，尿液衝擊到馬桶水時，有泡泡是正常現象，但若超過十秒後，仍有持續性且泡泡的中心綿密到無法看清馬桶水的底部，代表可能是尿液含有蛋白質，是腎臟已經受損的泡泡尿。建議解尿後，可先觀察一下泡泡的形態，別急著馬上沖馬桶。

而半夜起來上廁所超過兩次，即符合夜尿症定義，有可能是膀胱有過度敏感的膀胱過動症，或是腎臟濃縮尿液的功能失效，這也可能是腎衰竭的症狀，是泌尿腎臟疾病的重要警訊。

許多來腎臟科門診就醫的青少年，是媽媽發現孩子有泡泡尿，或看起來有下肢水腫，體重異常增加，尿液檢查確認有蛋白尿、血尿的情況。若確定有慢性腎臟病且藥物治療的效果不好，有時會需要做腎臟切片。

台北慈濟醫院腎臟科主治醫師郭克林指出，腎臟切片，是在超音波導引下，以局部麻醉方式，用探針從後腰部取兩到三個樣本做病理檢查，目的是確認腎臟的狀況、評估其功能，並根據病變類型，選擇適合的治療。

若以腎絲球腎炎中的局部性腎絲球硬化症（FSGS，Focal segmental glomerulosclerosis）為例，這類患者常合併蛋白尿、血尿、水腫、貧血，而進展至須洗腎的情況。可是做腎臟移植的治療效果也不好，即使有家屬願意捐贈腎臟，新移植的腎臟也沒辦法用很久，須更謹慎評估其必要性。

由於腎臟損傷，常是在無聲無息中發生，及時發現，才有早期治療的機會。江守山認為，尿液篩檢是最值得為孩子做的健康投資，因為方法簡便、費用便宜，也不會疼痛，可檢查最基本的蛋白尿、潛血、尿糖。

如果尿液篩檢有異常時，再加做腎臟的超音波，以及抽血檢查的肌酸酐、尿酸。若是有腎病家族史的孩子，則須視情況，調整檢查的項目。

勿亂養生
低鹽、低蛋白飲食即可

所有腎臟病的患者，包括青少年在內，都會建議日常飲食採低鹽、低蛋白。郭克林說，體內鹽分太多，水分無法順利排除，會讓水腫的症狀更厲害、血壓更高。而低蛋白是為避免蛋白質吃進體內後，產生過多的含氮廢物，加重腎臟的負擔。

一般健康的孩子，夏天宜適量喝水，不要憋尿，可減少泌尿道感染引發的腎臟發炎。當然，也不建議吃太多高鹽、高蛋白的食物，像是薯條、炸雞類食物等等。

江守山提醒，曾有家長給孩子喝太多牧草汁，因過量草酸，造成急性的腎衰竭，養生不成反而傷害腎臟。青少年的腎臟疾病成因，遠較成人單純，會因自己濫用有腎毒性藥物而有讓腎臟壞死的機會，在門診中，並不多見。需要特別留意的，倒是一些不明成分、來源不明，宣稱是純天然或家傳秘方的「減肥藥」或「轉骨方」。

從林杰樑的例子來看，洗腎不全然是成年人或老年人的專利。年輕人的腎衰竭跟先天體質、不良生活習慣及不當飲食保健、環境中毒物有相關性，定期做尿液篩檢，也是及早發現腎臟病變的重要關鍵。

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