隨時「乾洗手」 殺死腸病毒？
（商業周刊1335期 整理／黃秀美）
腸病毒疫情創七年新高，單週病例已破三萬五千人次，今年流行的病毒株，雖非致命性最高的腸病毒七十一型，但少數孩子會出現大片水泡的病兆，有時易與水痘混淆。
腸病毒是生長於腸道的核糖核酸病毒（RNA病毒），大致可分四大類，包括克沙奇A型病毒、克沙奇B型病毒、伊科病毒，以及新腸病毒（如：重症率高的腸病毒七十一型）。感染後，第一週的傳染力最強，病毒甚至可持續從糞便中排出兩到三個月，但臨床上，鮮少有腸胃症狀。
相對於去氧核糖核酸病毒（DNA病毒，編按：台灣常見的DNA病毒有B型肝炎病毒），RNA病毒有較高的變異性，較易產生突變，這也是腸病毒，較不易研發出有效疫苗的原因之一。
今夏流行的腸病毒是去年底就在美國盛行的克沙奇A6病毒，大部分孩子的水泡主要出現在手、足、口及泡疹型咽唊炎，口腔內的上顎、咽部會有小水泡或潰瘍。
有時家中兩個孩子，同時得了腸病毒，一個可能是以手、足、口為主要表現，另一個卻只有泡疹型咽唊炎。今年少部分的腸病毒患童，水泡會特別多，分布範圍廣，甚至大於體表面積一○％（編註：一個手掌等於體表的一％，體表面積一○％，約等於十個手掌大），水泡會長到額頭上、全身，這是以往較少見到的情況。
本週由專精小兒感染症的黃瑽寧醫師，分享如何預防腸病毒的關鍵之道。
今夏流行病徵
冒大量水泡、掉指甲
年齡越小的孩子，因免疫系統尚未發育完全，在感染腸病毒時，通常水泡會長得比較多、比較廣泛，但若是原本就患有異位性皮膚炎的過敏兒，因為皮膚的天然屏障較差，缺乏保護膜，在罹患腸病毒時，有可能因為水泡長得太厲害，而被誤以為是長水痘或是泡疹性的濕疹，而影響到用藥的選擇，甚至誤用到抗生素治療。
在臨床診斷上，最精確的是做病毒培養，但由於病毒培養的報告，往往需要等待一到兩週的時間，所以，還是會依據臨床症狀做判斷。
若是已經打過水痘疫苗的孩子，較容易排除是水痘，而腸病毒的水泡跟水痘的水泡，較大的差異在於腸病毒的水泡，不會像水痘有新舊雜陳的現象，通常是萬「泡」齊發，一口氣一起長出來，也沒有明顯的搔癢感。另外，腸病毒在發完疹子後，只會有些色素沉積，一段時間就會淡化不見，不會像水痘那麼容易留下凹疤。
至於，泡疹性濕疹的病童，本來就不多，今年若有類似的病症，也比較有可能是得到這種不典型的腸病毒。
這次的腸病毒，在發病後幾週，有些孩子可能會有掉指甲的現象，看起來像兩層指甲疊在一起，上層的指甲會脫掉，有如指甲脫了一層皮，雖然看起來很痛，但小朋友並不會有明顯不適，也不致影響到孩子的日常活動，請家長不必特別憂心。
留意重症症狀
持續嗜睡、嘔吐或肌抽躍
雖然今年腸病毒的臨床症狀，水泡有可能長得比較誇張、可怕，所幸克沙奇A6病毒，不像惡名昭彰的腸病毒七十一型，那麼容易出現重症，通常發燒個三天，發病一到兩週左右即可痊癒。
這段期間，小朋友可能會因泡疹性的咽唊炎而不肯喝水、胃口不佳，應多注意水分的補充，可以多給孩子喝些冰涼的飲料，以及冰淇淋、布丁等容易吞嚥，可紓解喉嚨不適的食品。
要特別提醒家長，腸病毒的克沙奇A6病毒，雖不像腸病毒七十一型會侵入腦幹有致命危機，但偶爾還是可能導致腦炎。今夏在臨床上，還是有極少數的腸病毒七十一型病毒個案出現。
家長仍宜多留意腸病毒的重症症狀，包括持續嗜睡、意識不清、持續嘔吐，這表示腸病毒，有可能已跑到腦部。
如果有肌抽躍，孩子在睡覺時，出現類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作，這有可能是病毒攻到腦幹，導致睡眠中樞出現問題。倘若有呼吸急促、心跳加快、活動力降低，則有可能是出現心肌炎的症狀，都是需要馬上掛急診的情況。
漂白水清潔才正確
聚焦浴室、餐廳、遊戲區
酒精殺菌，是靠溶解病毒的脂質外套膜來殺死病毒，但由於腸病毒是屬於沒有脂質外套膜的病毒。因此，包括酒精，以及以酒精為主要殺菌成分的「乾洗手」商品，都無法有效殺死腸病毒。
在腸病毒的流行高峰期，以肥皂勤洗手、使用稀釋漂白水消毒，才是正確的防疫措施。而光用清水隨便洗洗，也沒有用，重點在於用肥皂洗手，尤其是手指間的指縫、指尖、大拇指，特別要認真搓洗，再用清水洗淨，並以拋棄式的紙巾擦乾，才不致讓洗手的效果打折扣。
大人也是會得腸病毒，但症狀通常較輕微，若有腸病毒的相關症狀，如：喉嚨癢癢的、吞嚥時，稍微有點喉嚨痛，即使沒有發燒，在照顧孩子時，還是應該戴上口罩，並且加強勤洗手。家人共用的浴室、餐桌，以及孩子常玩的遊戲區這三大重點區域，可用稀釋的含氯漂白水擦拭消毒。
同時，孩子若能作息正常，保持心情愉快，即可維持良好的抵抗力，較不容易生病。若孩子常隨流行病起舞，宜多留意孩子的作息及情緒。
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維持手部衛生，並不是把手沾濕，隨便搓搓，沖個水，就算洗乾淨。正確的洗手，至少得花上20秒。而容易忽略的指縫及指尖，更須以肥皂仔細搓洗。
- 掌對掌，手指交叉仔細搓洗容易忽略的指縫。
- 容易接觸病毒的指尖，可在手掌上，前後旋轉式搓洗。
- 以清水充分沖洗後，記得再以拋棄式的紙巾擦乾雙手。
● 值班醫師 黃瑽寧 ●
經歷：馬偕紀念醫院小兒急救加護重症科主治醫師
現職：馬偕紀念醫院小兒感染科主治醫師
專長：感染性疾病、呼吸道疾病、過敏氣喘
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