內視鏡檢查　如何選醫師？

（商業周刊1337期　整理／黃秀美）

你可能為了自己的健康，自費接受胃鏡或大腸鏡檢查，或因嘔酸水、胃痛等腸胃道症狀，而接受胃鏡檢查，而你所做的胃鏡或大腸鏡檢查，到底OK嗎？

根據健保資料庫的資料，台灣每年胃鏡檢查（即上消化道內視鏡）的人次，達八十萬以上。而在國民健康局推動大腸癌篩檢下，大腸鏡（即下消化道內視鏡）的檢查與治療人次更是扶搖直上。這還不包括自費健檢的胃鏡及大腸鏡等內視鏡檢查。

你買東西時，會貨比三家，想要花錢享受美食前，也會事先做功課，先了解各個餐廳所提供的食物及服務水準。當你要接受辛苦的內視鏡檢查或治療時，是否會先花些心思研究你所要接受的內視鏡檢查或治療，是否達到應有的目的？

不管是無症狀的健康檢查，或是因為有腹痛、解黑血便、嘔酸水、便秘，而懷疑有消化道出血、潰瘍、胃癌等疾病而接受內視鏡檢查或治療，一個成功的檢查與治療，除了需要病人配合檢查前的準備外，醫療院所提供的軟硬體設備是重要關鍵。

而多了解健檢中心及醫療院所提供什麼樣的內視鏡主機及鏡子、內視鏡治療器械完備嗎？有沒有切實的保養？做內視鏡的清潔、消毒的人員，是否受過專業訓練？執行內視鏡檢查的醫師，有沒有經過專業的訓練且認證、持續接受再教育？有沒有配置專業的內視鏡技術師？這些都是選擇好的、有效的、安全的胃鏡及大腸鏡檢查的重要參考。

比機器品質
影像清晰，腫瘤無所遁形

本週由專精內視鏡檢查與治療的王秀伯醫師，分析影響內視鏡檢查與治療品質關鍵之道。

內視鏡的檢查與治療中，影像的清晰度，相當仰賴內視鏡的主機及鏡子。內視鏡的主機，像汽車一樣，有Benz、BMW，或普通級的、高階的內視鏡主機，可提供清楚的影像及進步的光學功能。

另外，內視鏡主機與檢查時會放進消化道裡的鏡子，就像汽車，使用越久，保養就更重要。以鏡子為例：保養好的鏡子，可讓檢查時的視野光線、可觀察的角度、腸胃道的撐開度（編按：腸胃道如果縮在一起，就無法觀察到細節）等等，都可達到其最佳境界，才可減少病灶的遺漏機會。

而內視鏡健檢，最重要的目的是偵側初期的病變，尤其是上消化道的癌前病變或早期癌症。早期發現可早期治療，達到次級預防的目的。

傳統的內視鏡是以白光（氙氣）當光源，若是小而扁平的腫瘤，在白光下的顏色，易與正常組織混沌，不易分辨。

因此，許多特殊光的新式內視鏡診斷工具，包括窄頻影像（Narrow Band Imaging, NBI）、智能分光技術（Fujinon Intelligent Chromo Endoscopy, FICE）、I-Scan電子光染色等等特殊光的技術，可讓已有初期病變的腫瘤更凸顯，有助於疾病的早期診斷，在做自費健檢時，可納入考量。

比附加功能
切除、止血，也能搞定

除了診斷、切片檢查外，目前治療性內視鏡的發展，包括消化道出血止血、息肉切除，而癌前病變或早期的表淺癌症，也可在確診的同時，做內視鏡腫瘤切除術，縮短治療的療程，且病人恢復較快，不一定要進行外科的開刀。

舉例來說：有些消化道出血的患者，可運用內視鏡止血術，包括止血夾、注射針注射法、結紮法，或是以氬氣電漿凝固術來燒灼出血點，達到局部止血的目標。

又如息肉切除，可使用電燒機通電金屬切除套環來進行。民眾在選擇醫療院所時，可事先詢問是否有相關的內視鏡設備及治療器械，以獲得內視鏡治療的益處及目的。

由於，內視鏡屬於重複使用的醫療器材，一般須先由受過專業訓練的內視鏡技術師做初步的表面清潔後，再放入消毒機中消毒。若消毒步驟不完整，有可能會增加感染的風險。內視鏡技術師對器械消毒、維護的能力，具有一定的影響力。

比操作證書
醫師、技術師須持續進修

民眾在選擇內視鏡檢查時，應關切的重點是提供內視鏡檢查的單位，是否使用合格的消毒液及維護良好的清潔機，且配有內視鏡技術師。

內視鏡這類影像檢查的判讀及高度技術的內視鏡治療術，主要是仰賴內視鏡醫師的經驗及專業能力。而攸關性命的內視鏡專業能力，尤其是特殊的內視鏡治療術（如：內視鏡腫瘤切除技術），更需要有嚴謹的訓練與再教育。

但目前在台灣，只要是領有醫師執照，不管任何科別，都可以施做內視鏡檢查，民眾如想更安心接受內視鏡檢查與治療，可以確認該醫師是否有內視鏡相關學會的證書，有沒有持續參與內視鏡專業能力的再教育，因為內視鏡技術一直不斷進步。

而內視鏡技術師，也是內視鏡室裡不可或缺的重要角色，從內視鏡的保養、器械的維護、內視鏡進行時的襄助、病人安全的維護以及內視鏡的消毒，每一項都需要高度專業訓練與再教育，可選擇有內視鏡相關學會認證的內視鏡技術師。 未來這些專業認證，會陸續公布在台灣消化系內視鏡醫學會網站上，供民眾參考。

【延伸閱讀】3關鍵讓檢查更有效
如何讓內視鏡檢查達到最大的效益，受檢者在做內視鏡前的自我準備，以及醫療院所硬體上的設備、清潔、保養，軟體上的內視鏡醫師及內視鏡技術師的能力，都是關鍵。

1）充分配合內視鏡檢查的準備，如：檢查前，禁食八小時。
2）光學功能佳、保養好的內視鏡主機與鏡子，才可提供清楚的影像。
3）經內視鏡相關學會認證的內視鏡醫師及技術師，專業能力有保障。

‧值班醫師　王秀伯‧
經歷：台灣消化系統內視鏡醫學會秘書長
現職：台灣消化系內視鏡醫學會理事長、台大內視鏡科主任
專長：緊急內視鏡、膽胰疾病及膽胰內視鏡治療術

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