血壓假性失控 先別急著用藥
換季、測量時地不同，都會讓血壓升高
降血壓藥，一吃真的就得吃一輩子？冬天吃的血壓藥，到了夏天可能不必服用？控制血壓除了藥物治療，戒菸、減重等生活調整，也是養生要訣。
高血壓是腦中風、心肌梗塞等致命性疾病的重要危險因子。長期血壓控制不良，也會導致慢性腎臟病發生，這是因心臟輸出的血流有高達二○％到二五％的血液量，是供應給僅占○．五％體重的腎臟使用，是人體血流最豐富的器官。即便知道高血壓的控制，對於腦部、心臟、腎臟健康是如此重要，但不少民眾只要想到「降血壓藥，一開始吃，就不能停，要終身與藥物為伍。」便心生抗拒，不想面對，會害怕服用降血壓藥，也怕被診斷出有高血壓。甚至，眼不見為淨，連量血壓，也一併省略。
秋冬盛夏血壓不一樣 並非人人都須吃降血壓藥
事實上，要不要吃降血壓藥是可討論的，也並非人人要吃一輩子。許多冬天需要服用降血壓藥的患者，到了夏天有可能需要減藥，甚至不需要吃藥。本期由專精遠距心臟照護的陳冠群醫師，分享居家心臟保健的關鍵養生之道。
夏天、冬天血壓不一樣是很普遍現象，特別是季節交換時，血壓常會忽然飆高，到盛夏時，血壓又會穩定下來。如果血壓降得太低時，最重要的絕不是自己停降血壓藥，而是提早回診與主治醫師討論。
因目前臨床血壓控制的降血壓藥，常是用好幾種不同機轉的降血壓藥，用最少劑量，減少藥物副作用，達到控制血壓的目的。就像炒菜，若只加鹽巴調味，常會加得太重也不好吃，若能用一點鹽，再下點蔥、薑、蒜或香草，可減少鹽分使用，也能讓菜餚風味更佳。
藥能不能停？先停哪顆？不只是根據血壓數字，也要參考患者年齡跟疾病史，以及當初是怎麼被診斷出罹患高血壓。曾有正在服用三、四種降血壓藥的患者，因為每次門診量血壓，收縮壓都在一百四十、一百五十毫米汞柱，導致降血壓藥越吃越多種，常覺得整天頭暈、不舒服，因怕高血壓會中風，只好忍耐著繼續吃。但他不曾腦中風、心肌梗塞、放心臟支架，也沒有蛋白尿、糖尿病，是單純只有血壓問題的患者。
在接受遠距心臟照護後，卻發現他居家血壓偏低，一問才知，他是因每次到醫院，血壓都太高，而開始吃降血壓藥。評估風險後，完全停藥，先量一個月的居家血壓，再做二十四小時血壓監測，結果發現他血壓仍很平穩，推斷可能是「白袍高血壓」，一看到醫師血壓就會急遽升高，因而被誤判是高血壓患者。
不過要特別注意的是，降血壓藥在停藥約三天後，所有體內藥物才會完全代謝，停藥第四天後測量的血壓，才是真正沒用藥的血壓。停藥後須持續追蹤血壓是否仍能維持平穩。
錯誤時間量測易失準 早餐完、運動後皆不適合
當血壓波動值越大、中風及死亡率越高，未來罹患失智症風險也高。長期、放鬆狀況下測量的血壓，比門診測量的血壓更具參考價值，因與未來是否發生心血管風險關係較密切。在家要量出正確血壓，得先選擇適合的血壓計，以手臂式電子血壓計為例，壓脈帶的臂圍有大中小等尺寸。選購前，要先量上臂最寬的上臂圍，再選適合的壓脈帶尺寸，太鬆、太緊，皆會影響血壓的量測。
很多人是吃了早餐、晨間運動後才量，這不準，應是早上起床，上完廁所，休息半小時後，量早上的血壓。晚上洗完澡，休息半小時，準備睡覺前，量晚上的血壓。每週早晚的血壓至少量兩天，能天天量更佳。
量血壓時，要抬頭挺胸坐好，兩腳平放，將手臂放在桌上，手掌朝上，壓脈帶的紅色標示朝上，跟手肘彎曲處保持兩個指幅（約三公分）的距離，壓脈帶與心臟保持同樣高度，才能正確壓在動脈區。量血壓時，安靜不要說話，可正常呼吸。
偶爾血壓高，不需要太緊張，可回想血壓升高時，是否有激烈爭吵或正服用藥物，像是因感冒、疼痛吃了非類固醇的消炎止痛藥，或是鼻子過敏，用了血管收縮劑，常會讓血壓短暫升高。工作壓力大、睡不好，也常會讓血壓飆高，但這類患者，需要的不見得是降血壓藥，有時服用安神藥，把情緒放鬆後，血壓即可恢復穩定。
血壓驟降須提高警覺 異常下降恐罹患其他疾病
而不尋常的血壓下降，也要提高警覺。曾有遠距心臟照護的患者，明明沒吃降血壓藥，收縮壓卻從一百四十毫米汞柱，很快降到一百、九十毫米汞柱，開始有點頭暈、喘的症狀，提早回診後發現是無症狀的十二指腸潰瘍出血，血紅素已從正常值，降到只剩一半。
若是血壓不穩，常忽高忽低，或是剛剛診斷出高血壓，有強烈意願好好做血壓控制的患者，可考慮加入各大醫院的遠距心臟照護中心。除了藥物治療外，也可透過戒菸、減重、少鹽等生活調整，找到適合的血壓控制方式。
【延伸閱讀】血壓居家保健3要訣
血壓高低跟心臟、腎臟、中風預防的關係最密切。除了血壓波動外，也會反映在體重增加跟下肢水腫上，做好居家保健三要訣，可護心兼顧腎。
1）早晚用血壓計量一次血壓、心跳，感覺身體不舒服時，要多量一次。
2）留意有無水腫／早上起床後，用手指按小腿脛骨內側皮膚，留意有無下肢水腫的壓痕。若有，要注意心腎問題。
3）觀察每天體重／起床上完廁所、未吃早餐前，量體重，若每天持續增加逾五百公克以上，宜回診。
小檔案_值班醫師 陳冠群
經歷：台北榮民總醫院內科部心臟內科總醫師
現職：振興醫院心臟醫學中心心臟血管內科主治醫師、中華民國心臟學會副秘書長
專長：遠距心臟照護、心臟疾病診療、冠狀動脈介入手術、心臟超音波
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