嚴重蛀牙恐終生影響外觀、咀嚼功能　幼童口腔保健　六歲齒定終生？

（商業周刊1341期　 整理／黃秀美 ）

台灣五歲幼童齲齒率近八成，在已開發國家中排名第三，遠高於世界衛生組織（WHO）應低於五成的建議，孩子約六歲時萌發第一顆恆牙，影響終生的牙齒保健。

你知道嗎？人類的牙齒在懷胎六週時形成。乳牙有二十顆，包括上下齒列的門牙、側門牙、犬齒，以及，第一、第二乳臼齒。在乳牙的下方有二十顆恆牙的牙胚，包括門牙、側門牙、犬齒，以及第一、第二小臼齒。第二小臼齒後，依序緊鄰著恆牙第一大臼齒、第二大臼齒，以及俗稱智齒的第三大臼齒的牙胚。恆牙的第一大臼齒，又稱六歲齒。第二大臼齒，則是十二歲齒。這是因為孩子的第一大臼齒，約會在六歲左右萌發，第二大臼齒，則是在十二歲時萌發。智齒，約是在十五到二十歲。

由於六歲齒的萌發時間早，常與門牙換牙時間相近，又緊鄰第二小臼齒，常會被家長忽略、誤認是乳牙，再加上恆牙臼齒咬合面的溝縫深，清潔不易，若不特別注意，常常長出沒多久，咬合面很快就蛀掉了。

六歲齒的重要性，有如牙齒的樑柱，一旦蛀得太厲害，而導致缺牙時，就會讓齒列不穩定、東倒西歪，影響到未來的外觀、咀嚼及咬合功能。

本週由專攻兒童牙齒保健的蔡珍重醫師，分享如何預防孩子蛀牙的關鍵之道。

看牙醫不嫌早
六個月大每半年免費塗氟

蛀牙發生的原因是附著在牙齒表面的細菌叢「牙菌斑」，讓牙齒酸蝕、脫鈣（編按：牙齒表面出現白白的鈣化點），進而形成肉眼可見的黑色凹洞。

事實上，不管是乳牙或恆牙，最容易蛀牙的高危險期，是牙齒剛長出來的三到四年內，這是因為剛萌發的牙齒，表面的牙釉質（俗稱琺瑯質），尚未鈣化完全，因此，特別容易受到牙菌斑的酸蝕、破壞而脫鈣，當牙齒表面有一點點白白的鈣化點，代表已是蛀牙前兆。

根據美國兒童牙醫學會（AAPD，The American Academy of Pediatric Dentistry）的建議，幼兒應在一歲前，看第一次的牙醫。目的是讓家長了解嬰幼兒乳牙照護的重點，同時，提供防蛀的保健服務。

目前台灣衛生福利部的國民健康署，提供六個月大到六歲的幼兒，每半年一次的免費塗氟。氟化物可以強化牙齒表面的牙釉質、抑制蛀牙細菌增生、讓脫鈣的牙齒再鈣化，減少蛀牙的機會。若是祖父、祖母、爸爸、媽媽，都是很容易蛀牙的體質，孩子有可能也是蛀牙的高危險群，尤其台灣不像歐美有飲水加氟，建議六個月大到三歲孩童，每天吃○．二五毫克的氟錠，三到六歲是○．五毫克，六到十六歲，則是每天一毫克，來預防蛀牙的發生。

學刷牙不求快
刷完後家長再協助刷一次

到底哪些位置的牙齒，最容易蛀牙呢？與幼兒的日常飲食習慣，息息相關。

一歲前的乳牙會蛀牙，與早發性幼兒蛀牙（俗稱奶瓶性齲齒）的關聯性最強，尤其是上顎區的前排牙齒，最容易因殘留奶漬而蛀牙，須在一歲到一歲半前，戒除奶瓶改杯餵。否則，未來也會較容易有上顎暴牙、開咬（編按：上下排的前排牙齒有空隙，無法正常咬合，使其無法切割食物，如：咬斷麵條）、講話大舌頭的問題。

而牙齦及牙冠交界的齒頸部，容易有蛀牙的幼童，通常是與吃飯很慢或有含飯習慣有關，必須慢慢修正孩子的飲食習性。幼兒約是在出生六到九個月左右長第一顆乳牙，在此之前，家長就可先以乾淨的溼紗布，輕輕碰觸牙齦，讓孩子習慣口腔的清潔，待第一顆乳牙長出來時，每天吃完早餐及晚上睡前，各使用含氟牙膏潔牙一次。

潔牙時，可輕輕把嘴唇拉開，露出牙齦與牙齒，把靠唇側、舌側、咬合面、牙縫刷乾淨。讓孩子自己練習刷牙時，由於小朋友的乳牙，形態上比較胖比較短，再加上幼童手部動作技巧尚未成熟，三歲前，應由家長幫小朋友刷，約左右來回刷五下。三到六歲時，可增加到十下，小朋友自己刷過後，家長再刷一次，以免有遺漏。

六歲到九歲，開始長六歲齒、換前面的門牙，小朋友自己刷三到五分鐘後，家長可再協助刷恆牙，九歲以上手部肌肉動作較成熟，應改為貝式刷牙法，把牙刷放在牙齦上，刷毛與牙齒呈四十五度角，輕輕刷牙齦溝及牙冠。若左右來回刷有可能傷害牙齒的齒頸部。

擠牙膏不用多
搭配牙線棒，清潔牙縫

對於還不會「呸」牙膏的孩子來說，的確有可能會在刷牙的過程中，誤吞牙膏，建議兩歲以內的孩子，家長每次只要擠綠豆大小的含氟牙膏，而兩到五歲的孩子，則可以擠豌豆大小的含氟牙膏，讓乳牙及早獲得氟化物保護的同時，也不致因誤吞牙膏而有氟化物過量的疑慮。

第一、第二小臼齒、第一及第二大臼齒，這些臼齒間的牙縫是孩子很容易蛀牙的位置，主要原因是臼齒長在後排，較不易看清楚有食物殘渣，且臼齒間的齒縫緊密、臼齒咬合面的窩溝較深，清潔不易。

刷牙前先以牙線棒或牙線，清潔門齒、臼齒間牙縫，再用含氟牙膏刷牙，同時可到牙醫診所，以窩溝封閉劑把臼齒的窩溝保護起來，可減少臼齒蛀掉的機率。

【延伸閱讀】幼童防蛀3要訣
牙齒剛長出來的3到4年內，因牙齒表面的牙釉質尚未鈣化完全，較易蛀牙，須特別注意防蛀，除了定期看牙醫，居家的口腔保健，也是不可或缺的一環。

1）牙齒間的排列緊密，門齒、臼齒間的牙縫須先以牙線棒、牙線清潔。
2）以少量含氟牙膏刷牙，2歲以下，約綠豆大；2到5歲，豌豆大；5歲以上，正常量。
3）易蛀牙的高危險群，可每天吃氟錠，增加牙齒的防蛀功能。

小檔案＿蔡珍重
經歷：中華民國兒童牙科醫學會常務理事、台北市牙醫師公會副理事長、中華牙醫學會理事
現職：大蘋果兒童青少年牙醫診所院長、中華民國兒童牙科醫學會理事長
專長：嬰幼兒口腔保健、兒童及青少年牙科、齲齒預防

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