沒碰撞就瘀青　身體第一道警訊

罹癌、服藥、缺B12，血小板易有狀況

血管是輸送血液的管道。連接動脈、靜脈的微血管，其血管壁非常薄，薄到只剩一層細胞，當然很脆弱，一旦發生碰撞，即使有時皮膚沒有出現傷口，也會讓微血管破裂、血液滲漏出來，在皮下形成血腫、瘀青。所幸，當血管受傷時，血液裡的血小板、凝血因子也會自動聚集，適時發揮作用，形成血塊，達到止血的目的。

健康成人的血小板壽命約為十天，數量約是每立方毫米有十五萬到三十萬個左右。若是血小板數量不夠或功能不佳，有可能在小腿的表皮出現紅紅的點狀出血，手輕輕一捏，就會產生瘀青。嚴重時，會有自發性出血的現象，像明明沒刷牙，卻發生牙齦出血或在口腔黏膜莫名其妙出現血泡。而凝血因子的缺乏（如血友病），常會有肌肉或關節的深層反覆出血，若未及早診斷，有可能讓關節變形，進而影響關節的活動度。不管有沒有撞擊，卻常瘀青，有了瘀青，就不易好，該怎麼看待？本期由專攻血液腫瘤診治的陳國維醫師，分享易瘀青，如何做好日常養生。

下肢點狀出血或瘀青　血癌、肝硬化都是病因

洗澡時，你可曾注意過自己的身體嗎？有沒有無緣無故多了一些紅點或瘀青等等額外的病灶？主要分布在哪裡？瘀青是許多人身體健康出現異常的第一個表現。舉例來說：本來都好好的，怎麼突然小腿多了很多針狀出血、瘀青，很容易感覺虛弱且疲倦、不明原因發燒、體重減輕，晚上睡覺時，有明顯夜間盜汗，常睡覺睡到連躺的枕頭、背部的床單，都被汗浸溼了，一經檢查，居然是得了血癌。

而小朋友在病毒感染，如：感冒後，有時會誘發過敏性的紫斑症（Henoch-Schonlein purpura，簡稱HSP），在肚子以下，像臀部、下肢的區域，出現紅紅微腫，大約半公分到一公分左右的斑點，這是一種血管發炎，造成皮下出血的現象，常與自體免疫疾病有關聯性。有些嚴重的肝硬化患者，也會出現血小板過低，而導致下肢點狀出血或瘀青的症狀。

外傷造成頭、腹部瘀青　須當心心血管或脾臟受損

即使是身體受傷、碰撞引起的瘀青、血腫，只要在一開始先用無菌紗布，在碰撞處直接加壓二十分鐘，就能減少血液外漏的情況，讓傷口較快止血，四十八小時內，可適度冷敷，避免血腫及瘀青擴大。而哪些意外碰撞所造成的血腫、瘀青，要特別小心面對？動不動就跌倒，撞到頭部，可不能輕忽！到底原因是貧血，頭很暈、已經沒有力氣，還是突然血壓降低、血壓不穩、或是已經中風、心律不整等等，除了要處理眼睛看到的明顯外傷外，也必須尋求醫療協助找到隱藏在跌倒背後的關鍵原因。積極面對，才可預防再次跌倒、頭部外傷。

腹腔的外傷，也要非常小心。舉例來說：位於左上腹，後腹腔的脾臟是人體最大的淋巴器官，也是人體血球的品管中心，會負責把老化紅血球、白血球、血小板回收、銷毀，因是富含血管的暗紅色器官，有時會因外傷破裂、難以縫補，有可能引發致命的急性出血性休克，而必須開急診刀切除脾臟，以挽救生機。切除後，要特別注意帶莢膜細菌的感染，如：肺炎鏈球菌、B型嗜血桿菌等，建議施打相關疫苗，做好預防保健的措施。

此外，血小板或凝血功能低下引起的瘀青，也常與藥物使用，像抗生素、化療藥物或是阿斯匹靈、保栓通等抗血小板藥物，或抗凝血藥物如：華法林（Warfarin）有關，但由於這些藥物的使用，往往是攸關性命，務必與開藥的主治醫師詳加討論，不可驟然停藥。而長期缺乏維生素B12、葉酸等營養素，也會因缺乏造血的原料，出現血小板過低而容易瘀血的情況，宜飲食均衡、適度補充肉類及新鮮食材。

常莫名自發性瘀青　下水宜選游泳取代泡溫泉

動不動就自發性出血，身上有青一塊、紫一塊的瘀青、口腔黏膜有血泡、解黑便，應謹慎看待，建議應到血液腫瘤科做進一步檢查，看看紅血球、白血球等有沒有出現數量下降或功能不良的情況。若是容易瘀青的民眾，要避免搬重物，少做易碰撞的激烈活動，可選擇和緩的散步或游泳來當運動，但不建議做有衝擊性的Spa或泡溫泉、烤三溫暖，以避免皮下出血、血壓爆衝、心跳過速，反而容易讓微血管爆裂。有便秘、咳嗽困擾，也要積極處理，以免一用力造成血壓或腹內壓上升。積極處理，才可避免血管破裂，降低顱內、胸腔、腸胃道出血而危及生命的危機。

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容易瘀青，不只是體質因素，也常與藥物、營養、血液健康有關，宜找出原因，並減少便秘、劇咳、搬重物，以降低出血機率。

1）服用抗血小板、抗凝血藥物易瘀青時，應與醫師討論、調整，不可貿然停藥。

2）可游泳、在泳池走路增加活動，讓血液流通，也較不會有碰撞、意外受傷的風險。

3）飲食均衡，盡量吃新鮮蔬果、富含造血原料葉酸的肉類及蛋類，勿過度減重。

小檔案_值班醫師 陳國維
經歷／台北榮總內科部血液腫瘤科總醫師
現職／振興醫院血液腫瘤科主治醫師
專長／血液良性及惡性疾病、癌症診治

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