偏頭痛依賴止痛藥更反彈！　預防性投藥可解決

2020-04-29  健康醫療網／記者王惠虹報導

現代人生活型態緊張忙碌，頭痛是大腦不堪壓力負荷的一項警訊，其中偏頭痛是求助門診中最常見的一種頭痛。專長治療頭痛的高雄榮總神經內科施景森醫師表示，有些患者一發生偏頭痛就吃止痛藥，反而造成藥物成癮，或是服藥後更痛。其實偏頭痛可經由預防，進而降低發作頻率及對止痛藥的過度依賴。

偏頭痛就像警報器！「54321」你符合幾項？
頭痛是日常生活中常見的症狀，對許多人而言，頭痛發作時就像警報器一樣，隨時鈴聲大響，造成身心巨大的壓力。有人因老是單邊頭痛，就說是「偏頭痛」，施景森醫師表示，其實「偏頭痛」具有許多特徵，痛一邊只是特徵之一，根據統計有1/3的人是兩邊都痛，診斷偏頭痛目前有一簡易口訣「54321」可供讀者參考。

5：頭痛超過5次以上
4：不吃止痛藥，頭痛會持續4小時以上
3：正常情況下，3天內（72小時）頭痛會自行緩解
2：具下列四項特徵中的兩項：單邊、搏動性疼痛、中度或重度疼痛(以0-10分的疼痛量表評估，至少是4分以上)、日常活動會使頭痛加劇或避免此類活動（如走路或爬樓梯）
1：合併下列其中一項：噁心、嘔吐、怕光及畏吵

施景森醫師提醒，當懷疑自己偏頭痛發作時，還是先到神經科掛診，排除其他病因。除壓力易誘發偏頭痛外，有人對光線敏感，有些心臟用藥如：降血壓藥或冠狀動脈擴張劑(硝化甘油舌下含錠)等；食物方面像是巧克力、起司、紅酒、味精等均可能誘發偏頭痛。因偏頭痛誘因超過百種，可自行撰寫頭痛日誌，記錄發作頻率、強度，以及可能的誘發因子，就診時供醫師參考。

依賴「感冒糖漿」副作用大　易成癮而不知
很多偏頭痛的病患發作前會有些前驅症狀，可能一覺醒來感覺特別疲憊，類似感冒症狀，有人以為自己感冒了，會買市售的感冒糖漿喝，這些藥因內含鴉片類成分、咖啡因與止痛藥能緩解頭痛，雖然第一次喝一瓶見效、後續容易頻繁使用或得加重劑量，長期下來使用過量，易產生藥物依賴。

施醫師在門診即遇到一名事業成就斐然的林小姐（化名），因為天天頭痛，每當發作就自行購買市售止痛藥，吃到藥物成癮，並且服用任何止痛藥都失去效用，甚至吃完止痛藥後更痛。像林小姐若不吃止痛藥無法工作且每月頭痛次數超過15次以上，已符合藥物過度使用性頭痛的診斷，因在門診治療效果不佳，施醫師建議林小姐住院接受藥物戒斷治療。剛開始因戒斷症狀產生反彈性頭痛、不停地嘔吐，經加入點滴止吐藥與偏頭痛預防性藥物治療，幾天後不舒服解除，頭痛次數也大量減少，大約兩週後出院。林小姐回想過去頭痛發作時，都想去「撞牆」、覺得「生不如死」。現在的她好像整個人RESET，生活重新開機、更有活力。

偏頭痛可預防降低發作次數　不再依賴止痛藥
透過預防，患者可不再飽受偏頭痛折磨。目前預防偏頭痛的口服藥物有抗癲癇藥物、乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑和抗憂鬱劑四大類型，醫師可依病人症狀搭配給藥，例如有情緒憂鬱問題者可用抗憂鬱藥預防。此外抗癲癇藥物topiramate能有效降低頭痛次數與頻率外，兼能減重，可謂一舉兩得。針劑型的肉毒桿菌對預防慢性偏頭痛有一定療效，如符合健保給付規定，不需要自費施打。

近來亦有新型針劑藥物如Calcitonin gene-related peptide(CGRP)的單株抗體，可一至三個月打一次，能有效減少患者偏頭痛的發生。這些預防性藥物都相對安全，其主要作用機轉為減少腦部敏感性或提高偏頭痛被誘發的閥值，雖有嗜睡、頭昏等副作用，建議由低劑量或從睡前開始服用，可減少不適。預防性藥物使用三至四個月後，可評估病患的發作頻率，待頭痛次數減少、強度減弱達到預期目標時，可考慮減少或停止預防藥物，偶爾頭痛發作時再吃止痛藥即可。

與偏頭痛和平相處　醫：須有長期抗戰心理準備
其實偏頭痛的發作與體質有關，施醫師觀察很多偏頭痛患者，大都個性較急、性格追求完美且富責任感，很多都事業有成或在家庭與團體裡扮演重要角色，但也容易給自己太大壓力以致產生負面情緒，導致身心不堪負荷。

他提醒「頭痛其實是一種壓力警訊」、「提醒我們大腦已不堪負荷需要休息，如果仍不肯休息，經由嚴重的頭痛與不停地嘔吐，強迫我們立刻停下來、好好休息。」學習與偏頭痛和平相處，除了經常使用的預防與急性止痛藥物外，另可搭配靜坐冥想、針灸、按摩熱敷、芳香精油等，按照醫囑服藥，盡量放鬆身心，不要病急亂投藥，相信必能戰勝偏頭痛，享受快樂人生。

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