產前評估到產後照顧．自然產&剖腹產：注意事項篇

採訪諮詢／臺北市立聯合醫院中興院區婦產科主任昝舜華

剖腹產又分為自願與非自願剖腹產，其中自願性剖腹產為可採自然產，但孕婦仍選擇自費進行剖腹產手術；而非自願性剖腹產則是本身具不適合自然產的條件，經醫師評估後採用剖腹生產。

自然產　注意事項篇
自然產的產程是否順利，有三個關鍵因素，只要其中一個環節異常，很可能會在產程中臨時改採剖腹產，也就是許多孕婦最擔心面臨的「吃全餐」。

子宮頸的鬆軟程度
子宮下端的子宮頸約3～4公分，平時呈現柔軟的管狀，寬度僅能容納一個指尖，但鄰近生產時，隨著子宮收縮，將胎兒擠壓至接近產道的位置，子宮頸會慢慢擴張，醫師會透過子宮頸擴張的程度來推斷產程進度，以開一指2公分來計算，五指全開大約為10公分，若媽咪已經出現產兆，但子宮頸卻遲遲沒有擴張，即需改採剖腹產將寶寶取出。

產道和胎頭大小
一般女性的子宮頸口皆能開至10公分，胎兒的雙頂骨徑為9.5公分左右，以正常頭位來說，是剛剛好通過的寬度，但如果胎兒呈現傾斜或臉朝上的姿勢，頭徑將變長，即可能卡在產道中，無法順利娩出。

骨盆腔的筋膜彈性與年齡有正向關聯，即便是同樣的產婦與同樣的胎兒大小，也會隨著年齡增長，使筋膜失去彈性而增加生產時的風險。

子宮壁腹壓
自然產產婦需要藉著子宮肌肉將胎位擠壓至產道，因此，子宮壁是否具足夠力量，也是關鍵因素之一。

昝舜華醫師補充，就算未有任何內科疾病或緊急情況，懷孕超過41週，強烈建議以催生方式讓寶寶趕緊娩出，因胎盤超過一定週數將逐漸鈣化，影響血流量、血氧量，進而危害到胎兒。

三技巧舒緩產程不適
待產時，因子宮收縮的疼痛難耐，經歷過的媽咪才了解，昝舜華醫師表示，孕媽咪可嘗試以下三種方法，舒緩從待產到生產期間的不適。

運動
昝舜華醫師建議，孕期多走動、適當運動可幫助增進骨盆腔彈性，孕媽咪不妨嘗試飯後散步、伸展等緩和運動。

按摩
若媽咪已有痛感，或感到腰痠，但子宮頸擴張幅度不大，可能還未到有效的陣痛期，此時可針對恥骨、腰部下方的尾椎輕輕按摩，舒緩疼痛。有些媽咪會使用按摩球來按摩會陰部，增加會陰部彈性，也減少脹痛的不適感，但使用時應記得有人在旁隨時攙扶，避免失去平衡後而跌倒的危險。

拉梅茲呼吸法
在施打無痛分娩之前，可先嘗試利用深吸、深吐，將注意力從痛感轉移至一呼一吸之間。
 

自然產後陰道鬆弛可預防嗎？
產後漏尿、陰道鬆弛，皆是影響自然產意願的原因，想防止或減緩這些困擾，凱格爾運動是相當有效又簡單的方式，能強化骨盆底肌，不只產後女性能用，平時也能用於預防尿失禁。

剖腹產　注意事項篇
剖腹產又分為自願與非自願剖腹產，其中自願性剖腹產為可採自然產，但孕婦仍選擇自費進行剖腹產手術；而非自願性剖腹產則是本身具不適合自然產的條件，經醫師評估後採用剖腹生產。

什麼情況需要採用剖腹產？
昝舜華醫師說明，依據生產的風險高低，剖腹產又分為「必要性」或「建議性」。

必要性剖腹產
此類型孕婦嘗試自然產的風險高，醫學上不建議採陰道分娩。如：前置胎盤、子癇症、胎兒橫位、心臟疾病（合併心臟衰竭）、胎盤早期剝離等高危險妊娠的案例。骨盆曾有骨折、裂開經驗，也可能大大增加自然產難度，一般會建議直接安排剖腹產。

建議性剖腹產
此類型以自然產的風險稍高，最好和家人共同討論，並經醫師評估後選擇生產方式，例如：妊娠高血壓、子癇前症、胎兒臀位、心臟疾病（未合併心臟衰竭）、胎兒過大（超過4,000克）、前胎剖腹產、曾做過子宮手術、子宮肌瘤阻礙產道。孕婦本身有傳染性疾病，像是陰道皰疹、菜花，為防嬰兒經過產道時感染，也都建議採剖腹產。

昝舜華醫師表示，雖然技術上存在較困難的剖腹產手術，但基本上不太會有不適合剖腹產的狀況，她舉例，若孕婦曾接受多次腹部開刀手術，沾黏得非常嚴重，連進入腹腔都有難度，則可能嘗試「腹膜外剖腹」，以不侵入腹膜的方式取出胎兒，減少產後沾黏問題，也能避免腹膜內感染。
 

剖腹產也別忘隨時注意產兆
如果孕媽咪在排定的剖腹產日期前，已出現破水、落紅及陣痛等產兆，也應立即就醫，特別是破水後未伴隨陣痛的情形，為避免增加子宮內感染風險，醫師通常會先給予抗生素預防胎兒感染，再持續觀察是否有必要緊急剖腹生產。

值得一提的是，產兆中的「落紅」，指的是有黏性的淡紅色分泌物，若媽咪的出血量已如生理期的血塊，不排除胎盤早期剝離、子宮頸問題導致的大量出血，應立即就醫。

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