骨盆大小會影響產程嗎？
（文／林奕如）
（採訪諮詢‧部分圖片提供／禾馨新生婦幼診所副院長張建玫）
案例分享：可鈺在產前未進行骨盆大小內診的項目，胎兒體重也在正常範圍內，但在自然產的過程中，她無法充分使力，且骨盆體積疑似偏小，因此臨時緊急改為剖腹產，也就是俗稱的「吃全餐」，讓她日後必須同時承受這兩種生產所帶來的傷口疼痛。
骨盆大小不但會影響到自然產的進程，也可能主宰準媽媽的生產方式；不過，如果依照傳統婆婆媽媽的規矩，以觀察女性臀部的方式來判別骨盆大小，就過於以偏概全了，真正的判定方式，應依據專業的醫療器材與內診，結果才不會與骨盆的真實大小相差甚遠。
• Part1觀念篇：骨盆形狀分四類
人類與靈長類哺乳動物的骨盆，並非全部長得一模一樣，依照類型，可簡單歸納為四大類，禾馨新生婦幼診所副院長張建玫表示，第一種類型就是女性骨盆，特徵是圓形或橢圓形；第二種類型為男性骨盆，稜角較多，有點類似一個愛心的形狀；第三種類型是人猿形骨盆，特徵為前後寬、左右窄；最後一種類型則為扁平形骨盆，形狀和人猿形骨盆相反，特徵是前後窄、左右寬。在這四種類型當中，最適合生產的就是女性骨盆與人猿形骨盆。
骨盆大小不應以肉眼判斷
「哎呀，看妳這個屁股，以後一定很會生小孩！」相信到了現在，聽過這句話的女性依舊不在少數，縱使是熟人之間的玩笑話，也代表這種做法在以往的傳統社會曾經盛行過一段日子。張建玫醫師指出，欲判斷骨盆大小，並非依照民間說的「從女性背影來看屁股大或小」，相反地，應以現代的科學方式來進行判讀，像是照射X光或利用內診，來為女性的骨盆進行大小診斷。
骨盆大小會影響產程嗎？
骨盆大小是否影響產程，自古以來就是許多婆婆媽媽關注的焦點，甚至有人會說「挑媳婦時，要選屁股又圓又大的女性，才會生得快」！針對這個疑問，張建玫醫師表示，影響產程進展與自然產是否成功的要素，大致上可分為四種類型，分別是產道與骨盆大小、胎兒大小、子宮收縮力道與準媽媽生產的施力情形，因此，骨盆大小的確會影響產程順利與否。不過，這種說法表面上看起來雖然有其道理，但並不代表骨盆大就一定生得快，必須視當時的胎兒大小與準媽媽的健康狀況而定。
• Part2測量篇：骨盆腔X光攝影
張建玫醫師指出，為測量骨盆大小是否能適應自然產，以往有醫師會使用骨盆腔X光攝影，幫準媽媽在骨盆正面與側面分別照相，便可測量胎兒頭部大小與骨盆之間的對稱關係，再歸類為偏狹窄、中等或適當寬度，若屬於偏狹窄的數值，自然產的成功率相對較低，就有機會達到剖腹產標準。
不過，準媽媽在照射X光的時候，尚未進入產程，一旦進入待產階段，女性體內將會分泌鬆弛素，使骨頭和骨頭之間的韌帶變得更柔軟，讓骨頭能輕易分離，便有助於胎兒分娩。換句話說，就算在照X光的時候發現骨盆較小，但在生產之際，骨盆也有可能會擴張，因此準確度只有七成，骨盆腔X光攝影並不能完全做為是否應剖腹產的根據，且在懷孕階段照射X光，會有致畸胎的風險存在，加上在生產過程中，子宮頸有無全開與胎頭是否完全下降，也是影響產程的重要關鍵，所以現在已經越來越少準媽媽會進行這項檢查。
人工內診
懷孕至35～37週之間，通常許多醫師都會建議準媽媽應進行乙型鏈球菌的篩檢，以確認產道是否有細菌存在。在檢查過程中，會用棉花棒取孕婦的陰道分泌物，有些醫師會順便為準媽媽內診，用手指評估左右兩邊恥骨的角度是否大於90度，也會測量胎頭距離陰道的長度，以及恥骨聯合上方的骨骼和胎兒頭部距離，但由於每位醫護人員的經驗不同，所以準確度並不是百分之百，甚至不同醫護人員評估出來的結果相差頗多，僅具有參考價值。
• 原文刊載於2014年7月號《媽媽寶寶雜誌》。
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