別緊張！了解孕期出血的原因

（文／李佩璇）
（採訪諮詢／敏盛綜合醫院經國分院婦產部主治醫師吳青芳）

孕媽咪的身體在懷孕期間會有許多變化，包含噁心、頭暈等種種的孕期不適，到了懷孕中期的腰痠背痛，還有後期的腹痛出血等，每個階段都必須小心翼翼。而在孕期之中，只要有任何的出血，孕媽咪都需要提高警覺。

女性每個月會有生理期的到來，就是為了孕育寶寶做準備，卵巢排出卵子並促使子宮內膜增厚，因此在懷孕期間，不會再有月經來潮，敏盛綜合醫院經國分院婦產部主治醫師吳青芳提醒，從確認懷孕到分娩的期間，只要有任何出血，都是不正常的情形，建議孕媽咪請醫師診察。

• 懷孕初期：胚胎不穩應小心／「醫生，如果懷孕前三個月出血，寶寶是不是就沒有了？」吳青芳醫師表示，有些容易緊張的孕婦，得知懷孕前三個月胚胎尚不穩定，對於風吹草動都很擔心，事實上，初期的出血不見得一定會流產，必須視胚胎是否順利著床來判斷。

• 常見的黃體素不足／懷孕初期最常見的輕微出血原因，是由於孕媽咪身體的荷爾蒙正在轉變，黃體素供應不足導致。吳青芳醫師指出，黃體素是懷孕早期非常重要的荷爾蒙，一開始由卵巢提供，直到懷孕9週之後，才改由胎盤擔負此任務，提供穩定且足夠的黃體素，因此在早期的胚囊時期到胚胎，卵巢供應的黃體素常有不穩定且量不足夠的情形，這時只要補充口服或注射的黃體素就可解決。

• 胚胎異常的自然淘汰／許多人會把出血和流產劃上等號，的確，有許多胚囊無法長成胎兒，稱為萎縮性胚囊。胎兒到了7至8週時，已經可以透過超音波確認心跳，但也有些胎兒在8週後突然沒有心跳。

吳青芳醫師表示，不管是萎縮性胚囊或胚胎後來沒有心跳，有60％左右是因為受精卵染色體異常，或受精卵本身有問題所致，是自然淘汰的結果。通常媽咪會出現腹痛和出血的症狀，即使勉強安胎，到最後胎兒也可能有構造上的重大缺失，孕媽咪不要因此而太過自責。

• 受精卵著床之脅迫性早產／除了上述的原因外，有些初期出血是因為胚胎不穩，只要經過妥善的安胎，胎兒就能順利成長。吳青芳醫師認為，當孕媽咪因為出血而來就診，醫師會先以超音波確認胚胎的狀況，如果胚囊的外型良好，而且胚胎成長也很正常，加上著床的位置正確，就不必太過擔心，只要充分的臥床休息，給予安胎的治療，就可以順利度過孕期，而這種狀況稱為「脅迫性早產」。

【Tips】醫師小叮嚀／懷孕初期最重要的就是胚胎的健康，只要可以從超音波看到胚囊著床，大致上不必太擔心，最怕的是著床位置不對，或者是胚囊看起來不健康、著床不穩等，就可能會保不住胎兒，因此只要有一點點的出血，建議還是請醫師判斷。

• 子宮外孕造成出血／顧名思義，子宮外孕就是指受精卵沒有落在子宮腔內正確的位置上著床，吳青芳醫師表示，大約有95％會在輸卵管，其他則可能在腹腔、子宮角或子宮頸口，只要不在子宮內膜的範圍內，都稱為子宮外孕。子宮外孕有時也會以出血的方式呈現，若發現月經過期，有下腹悶痛及異常出血的情形，應及早就醫。基本上，子宮外孕胎兒無法長大，因此不會給予媽媽手冊，必須施打藥物或以腹腔鏡手術治療。

• 異常胚胎‧葡萄胎／一般而言，懷孕5週時會看到胚囊，大約7週時長成胚胎，吳青芳醫師表示，葡萄胎是指染色體異常，通常是配子（卵子或精子）有問題，而產生雙套甚至三套倍數染色體的異常胚囊，這樣的受精卵雖然可以長成胚囊，但無法發育為正常胚胎，在超音波下會看到一串泡泡，就像葡萄一樣。

葡萄胎也是造成懷孕早期出血的原因之一，除了染色體的異常之外，和母體子宮內膜的健康也有關，若有葡萄胎的經驗，必須檢測絨毛膜激素（HCG），並追蹤測量的數值，若確認是子宮內膜為病因就可接受治療。葡萄胎也無法長成一般的胎兒，發現之後必須以子宮內膜刮除術清乾淨，才能準備下一次的懷孕。

• 懷孕中期：前置胎盤為主因／比起懷孕初期的出血，懷孕中期的出血會令人更擔心！初期可能因胚胎不穩，補充黃體素即可，但中期是孕婦最舒服且胎兒穩定快速發育的階段，若有出血就可能是較嚴重的問題，不能等閒視之。

• 原文刊載於2013年12月號《媽媽寶寶雜誌》。
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