3件事　自然產前一定要知道！

（文／李藹芬） 
（採訪諮詢／台灣婦產科醫學會祕書長黃閔照）

新生命的誕生，總為大家帶來無限喜悅，然而，為了迎接小生命的到來，女性必須歷經懷孕與生產，特別是在生產過程中，潛藏不可知的風險，即使是自然產也不例外。小生命的降臨，總為人們帶來無限喜悅，卻也潛藏不可知的風險，過去，流傳著一句極為貼切的話，「生得過雞酒香，生不過四塊板」。然而，在愈來愈重視生產品質的今日，人們往往忽略了風險的存在。

事實上，自古至今，生產的風險未曾消失，若與其他婦科手術的風險相比，甚至有過之而無不及，台灣婦產科醫學會祕書長黃閔照指出，「在先進的醫療設備與技術『加持』下，醫護人員儘可能將風險所造成的影響程度降低而已」。因此，對於生產，孕婦與家人應抱持「生產並非零風險」的觀念，及早做好風險管理，以避免讓意外造成的傷害程度擴大。

與剖腹產的風險相比，一般人稱為「自然產」的「陰道分娩」，發生意外的風險雖然較小，但請記住，「低風險」終究不是「零風險」，所以，當產前被評估可自然產時，孕媽咪該知道哪些事呢？

1）雖是自然產可能仍須借助外力。

經由陰道生產的方式，一般又可以分為不需依靠器械協助的自然生產，以及器械式生產，包括：以產鉗夾住胎兒頭部的產鉗助產，和利用負壓吸住胎兒頭部的真空吸引器助產，但黃閔照祕書長說，「如今，產鉗幾乎已算是失傳藝術了」。

一般自然分娩的產婦不需器械的協助即可順利將寶寶生下，不過，生產過程中，若出現胎兒窘迫現象、產程延長或是產婦精疲力盡，為了不讓產婦或胎兒的健康受到影響，此時就必須考慮以器械來協助產婦生產，在子宮頸全開及胎頭已經進入陰道時，他強調，「這是比剖腹產可以更快解決問題的方式」，透過真空吸引器的輔助力量，將寶寶從產道拉出。因為是把真空吸引器的罩杯放在寶寶頭上以將之吸出，因此，寶寶的頭部難免有些皮下腫脹或有血腫的現象，請父母不要擔心，「幾天後多會消失」。

黃閔照祕書長指出，「對於使用減痛分娩的產婦而言，使用真空吸引器將寶寶吸出的機會可能會比未用減痛分娩者多一些，因麻醉藥降低反射能力，使得產婦用力效果不佳，所以，需要真空吸引器的輔助力量幫忙把寶寶拉出」。

2）歷經產痛仍可能需要挨刀。

即使產前被評估可以自然產，卻也可能因在產程中出現一些狀況，而不得不改以剖腹產方式生產，雖然有的媽媽會懊惱「自然產的產痛都痛過了，最後還是要挨上一刀，真是划不來」，然而，與胎兒平安出生相比，相信不少媽媽仍甘願一次承受兩種痛。黃閔照祕書長指出，「原本預估可以自然產，但是當母胎處於緊急狀況，為避免危難發生，就需要改以剖腹產方式生產」，可能導致此一結果的狀況如下：

• 產程遲滯／產程分為三個階段：第一產程是指規則陣痛到子宮頸全開；第二產程是指子宮頸全開到胎兒娩出；第三產程則是從胎兒娩出到胎盤娩出。他表示，「產程遲滯」是指第一產程中進入活動期（子宮頸擴張4公分至全開）或在第二產程的時間過久。

一般而言，子宮頸擴張4公分至全開，初產婦約需費時6小時以上，經產婦如進度不佳須考量子宮收縮強度不夠或其他原因，即算「產程遲滯」；待子宮頸開全之後，進入「第二產程」，這時胎頭會慢慢往下降以進入骨盆底，產婦會感到疼痛的部位也逐漸往下移，而在第二產程超過2～3小時，胎頭仍無下降之跡象，亦屬「產程遲滯」。

黃閔照祕書長表示，一旦產程延長，可能會增加胎兒窘迫的發生機會，這時，產科醫師就得評估是否需要改以剖腹產方式生產。由於成功順產取決於「3P」：Power（產婦肌耐力與子宮收縮力）、Passenger（胎兒大小及位置）以及Pass-way（孕婦骨盆腔及產道的結構），若是因胎兒過大或骨盆過於狹窄，無法經由陰道順利分娩，剖腹產可說是不得不的選擇。

 • 原文刊載於2014年3月號《媽媽寶寶雜誌》。
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