不戒菸就截肢！患「這疾病」雙腳竟疼痛發紫、 腳趾缺血壞死 ⋯
不戒菸竟腳趾壞死，患「柏格氏症」雙腳發黑
但由於菸癮不容易戒，1個月後，突然間的劇烈疼痛讓他緊急就醫，醫師指著發黑的腳趾表示都已經壞死了，需趕快截肢。手術完成後，張先生依然忙碌於工作，後來又反覆發作，也因此進出醫院做了多次血管相關的手術、高壓氧治療，但腳趾發黑的情形似乎不放過他，不僅範圍逐漸變大、疼痛也更加嚴重。最後來求診中醫時，一脫掉鞋襪，便露出充滿傷口、手術疤痕及發黑的雙腳。
杏儒中醫診所院長中西醫師蔡易昌表示，柏格氏症（Buergers disease），也稱為血栓閉塞性脈管炎，是一種發炎性血管閉塞性疾病。主要是侵襲四肢，尤其是下肢的中小型動靜脈，會導致患肢遠端缺血甚至壞死，多發病於35至55歲的成年男性，大部分有吸菸史。
他指出，雖然四肢都可能是發病部位，但通常會先造成雙下肢疼痛和局部缺血。剛開始的輕微
症狀，僅在暴露於寒冷空氣時，有末梢異常或疼痛感；若未及時處理，可能會迅速進展，造成缺血性患肢疼痛、手指與腳趾紫紺、線狀出血、皮膚水皰，嚴重時會形成潰瘍或壞死，常需要截肢。
柏格氏症最重要的治療方法是優先戒菸。當病人持續吸菸時，大約有一半的患者需要截肢。其它的處理僅能減緩症狀，或利用手術增加四肢的血流灌注。
腎衰阻氣血，中醫以益氣溫陽主方改善
血栓閉塞性脈管炎，在中醫是屬於屬「脫疽」、「脈痹」的範疇。病因是以虛為主，尤其是腎氣虛，由虛致邪，邪實加重氣血運行而致瘀，由瘀變損，寒、濕、熱諸邪乘虛犯絡，閉塞不通，氣血失養則足厥，以致肌死筋壞骨脫。最早在中醫古籍《黃帝內經．素問．痹論》，就提到這種主要以血脈症狀為主的痹證，也就是「血凝而不流」，證見皮膚變色，皮毛枯萎，肌肉頑痺等。
在中醫瘡瘍專書《外科正宗》提到「脫疽者，外腐而內壞也……其形骨枯筋縱，其穢異臭難辨，其命仙方難治。」又說「由瘡潰久不收口，乃氣血不能運行至此，骨無榮養所致。細骨由毒氣結聚化成，大骨由受胎時精血交錯而結，日後必成此疽也。」說明了這種難治的疾病，是因為毒氣結聚，加上氣血不通所造就。
中醫治療這種「血凝而不流」的血栓閉塞性脈管炎，並不是只用活血化瘀的方法。綜合古人論述，認為必須分清內外虛實之因，外因有寒濕、熱毒之異；內因有實邪之阻痺，如寒痰熱毒，有正虛瘀痺，可因氣血陰陽之虛而致。必須一方面處理「虛」的根本，另一方面同時處理風、寒、濕、熱、毒邪等侵入，造成脈絡痹阻的標症。
張先生是屬於腎陽虛衰，合併寒濕阻絡，因此醫師利用益氣溫陽、祛寒除濕通絡的主方，治療幾週之後，不僅局部的疼痛減少、腫脹改善，連黯沉的膚色和足背脈搏也獲明顯恢復。持續治療方針一段時間，疼痛已近乎消失，雙腳也恢復了原來的活動力。
（文章授權提供／杏儒中醫診所）
