類風濕性關節炎是因關節「這裡」被攻擊！中醫揭「3種痹症」這樣治療
她被朋友介紹來看診時表示，不知道自己還有沒有機會彈琴，看著她帶來整疊的治療紀錄，幾乎能用的藥物都用過了，連生物製劑都試過了，也住院打過類固醇脈衝，但是，病情似乎沒有停歇的跡象。
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類風濕性關節炎發病部位
杏儒中醫診所院長中西醫師蔡易昌表示，類風濕性關節炎是一種自體免疫相關的疾病，簡單說就是體內免疫失控造成「自己人殺自己人」的情形，最常侵犯的部位是四肢小關節，尤其是關節的滑膜。
滑膜的功用在於產生關節的潤滑液，增加關節的活動度，而關節滑膜的慢性發炎，會引起反覆發炎、變得越來越厚，所以，早期症狀以關節腫脹及疼痛為主，且多為對稱性；到後來會逐步破壞侵蝕關節附近的軟骨與硬骨，使關節喪失原有的形狀及功能。
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因臟腑氣血受阻而不足
中醫方面，類風濕性關節炎屬於「痹證」的範疇，尤其是「尪痹」及「頑痹」更是貼切。「痹」就是凝滯不通之意。其內因為脾胃肝腎氣血陰陽不足，衛外不固，而外因為風寒濕熱之邪侵襲人體，以致氣血運行受阻，經絡氣血痺阻，臨床上常呈現虛實相兼，寒熱錯雜，痰瘀互結的情形。
痹，最早在中醫古籍《黃帝內經．素問．痹論》提到：「風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。」這就是痹證的總論，也是後世開啟立論的基礎。
《內經》認為，患者素體有「故邪」藏伏體內，也就是發病的根本，隱約和現代的遺傳基因有關。而尪痹的「尪」，依照字面解釋就是足跛不能行、脛曲不能伸、骨質受損、身體羸弱的廢疾。
在醫聖張仲景所著的《金匱要略》中提到「諸肢節疼痛，身體尪羸」就是指關節肢體彎曲變形，不能自由行動而漸成廢人的疾病。
清代名醫林驪琴所著的《類證治裁》中提到：「諸痺，良由陽氣先虛。腠理不密，風寒濕乘虛內襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痺。」由此可見，三氣雜至僅是外因，正氣虧虛，腎陽不振，才是內在的主因。
常見3種痹症的中醫治療
因此，中醫治療上通常會依照風寒濕熱各種邪氣偏盛，形成各種不同型態痹症來加以調理，例如行痹、痛痹、著痹、熱痹，近年來也演進出依照類風濕性關節炎的臨床病程、元氣虛實來治療，例如：
1. 風寒濕瘀阻絡：一個或多個關節疼痛，腫脹，但不紅不熱，晨僵，痛處畏寒、得熱則舒，常因天氣變化而加劇，舌淡胎薄白，脈細或弦小細。
治療：溫經散寒，祛風逐濕。
2. 邪郁日久、化熱傷陰：關節疼痛腫脹，局部灼熱，關節僵硬，初得涼漸舒、稍久則仍以溫暖為適，口乾而苦，舌質紅，苔黃，脈細小數或弦數。
治療：清化郁熱，溫經通絡。
3. 正虛邪戀：症見形體消瘦，面色萎黃，神疲乏力，腰膝痠軟，關節疼痛，經久不癒，痛勢綿綿，甚至徹夜不已，日輕夜重，舌苔薄白或白膩，舌質或紅或淡，脈細小弦。
治療：益腎培本，蠲痹通絡。
吳太太就是屬於邪郁日久、化熱傷陰症型，不能以傳統風寒濕熱痹症來治療，經過一段時間的中醫調理之後，吳太太的關節僵硬及局部熱腫痛都獲得改善，手指的靈活度也逐步進步。她來回診時高興地表示，「現在已經可以彈琴了，這是我最需要的進步！」
（文章授權提供／杏儒中醫診所）
