自然產撕裂傷如何照護？教妳4大護理方法：產後●●小時內先冰敷
台北市立聯合醫院婦產部主治醫師張伊，以下說明產後產傷及照護要點：
產道撕裂傷
對於自然產的產婦而言，產道撕裂傷是無可避免的，由於胎兒經產道娩出時，所需擴張的程度較大，才得以順利出生，因此，容易造成程度不一的產道撕裂傷。
依傷口深度可分為4種：第1、2程度即為輕微的撕裂傷，僅傷到表層皮膚或是表層黏膜下的結締組織；3度則是傷及肛門的括約肌；4度的撕裂傷已傷至直腸黏膜。
張伊指出，「影響撕裂傷程度的因素很多，胎兒大小是很重要的因素，或生產時產婦用力過度、使用到產鉗、真空吸引器等輔助工具，同樣會增加產後撕裂傷的嚴重程度。」
若為嚴重的撕裂傷、傷口癒合不良，甚至傷口已呈現化膿，此時，就必須要醫療介入，可能需住院並注射抗生素，以確保感染是否獲得控制。若傷口癒合的效果不佳，也會進行傷口修補的手術。
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然而，無論裂傷的程度狀況如何，在產後的24小時內，會陰部都會出現些微的疼痛及腫脹感，張伊說明，有4方法可緩解不適：
1. 冰敷
24小時內以冰敷的方式，減緩傷口的疼痛與腫脹感。
2. 如廁後清潔
上完廁所後，建議用煮沸過的溫開水，進行適當的會陰沖洗，並用衛生紙按壓拍拭，以保持傷口的乾淨、清爽。
3. 溫水坐浴
產後24小時後，可準備坐浴盆並盛裝約37～40℃的溫水，或依醫師指示加入1～2滴的優碘，坐於溫水盆約10分鐘，可增進血液循環，促進產後撕裂傷的癒合、減輕會陰部的腫脹及疼痛或改善外痔等。
4. 使用坐墊
產後媽咪平時坐在椅上時，可使用坐墊或氣墊，避免會陰部直接接觸椅子，造成直接性的壓迫，導致傷口出現不適情形。
張伊提醒，若平時沒有在走動時，仍會感受到會陰部激烈的腫痛或出現異常分泌物，則必須立刻就醫，避免因感染而引發後續更嚴重的病症。
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宮縮及疼痛
產後的子宮收縮是正常的生理現象，目的在於幫助子宮止血，將惡露或殘留的血塊順利排出體外，但子宮收縮經常讓媽媽產生明顯的疼痛感。張伊說明，可運用3種方法緩解宮縮造成的不適：
1. 按摩
許多媽媽認為幫子宮按摩會造成疼痛感，但就算再不舒服仍儘量要適度的按摩，只要勤做且反覆性的按摩，將能讓宮縮得到舒緩。
產婦可在肚皮上，採用「環狀按摩法」以促進子宮收縮，利於子宮的復原。可將手置於肚臍周圍，分別以順、逆時鐘的方向往下環形按摩。
2. 熱敷
利用熱水袋或暖暖包貼在下腹部的位置，以緩解疼痛。
3. 側睡
產後的睡姿應為側躺，側睡並抱膝的姿勢，可減緩疼痛或促進傷口癒合，也能避免因睡姿不正確，造成子宮移位等情形。
不過，當產婦的宮縮造成相當不適的情況時，醫師會視情況開立止痛藥以緩解疼痛感，「婦產科醫師開立的止痛藥，不會影響到餵奶、傷口癒合或身體狀況等，媽媽可放心服用。」
惡露排放
惡露，指的是子宮內膜裡的胎盤碎片、胎膜、組織或毛髮等，伴隨著血液排出體外。
張伊表示，產後4～5天左右的惡露，會混合著較多的血塊及胎盤組織，顏色多為像月經的鮮紅色；1～2週後，血量已明顯減少，顏色轉為褐色或深咖啡色；2～3週後，出血量會更少，顏色多是淡黃色或淡白色的分泌物。
正確觀察惡露的好與壞，有助於及早發現狀況，並及時就醫檢查，「觀察惡露的狀態，需注意其出血量、顏色與味道。若惡露的出血量比月經量還多，如同水龍頭關不起來時，可能是產後大出血的徵兆。
若有許多約50元硬幣大小的血塊，意味著子宮收縮不良，以及惡露出現難聞味道、顏色呈現黃綠色等，很可能是坐月子期間遭受感染。當出現類似的狀況時，就需要媽媽提早回診並檢查。」
為了使惡露正常排出，產婦不妨透過以下2種方法：
1. 哺餵母乳
哺餵母乳時，會促進中樞神經的分泌，有助於子宮的復原，讓惡露排放更加順利。
2. 子宮按摩
勤做子宮按摩，可加速子宮部位的血液循環，既能讓惡露排乾淨，也可有效減緩子宮收縮造成的疼痛。
產後各器官恢復時間
產後各器官的恢復時間都有些許差異，以最常討論的子宮而言，欲恢復成產前的子宮大小，需花5～6週的時間。
另外，針對媽媽都在意的身材，張伊表示，在生產完的一瞬間，體重會降至4～5公斤，因為含有寶寶、羊水或胎盤等的重量，若想重拾過往的身材，勢必得搭配運動進行身材管理，平均花費時間約3～6個月。
產後的皮膚表現，同樣是產婦特別在乎的事情。在自然產後的產婦上，臉部會出現些微的紅色斑點，是來自於生產過程中，使勁全身用力而造成微血管破裂，約3～5天會消失。
但若是荷爾蒙的分泌，促使肌膚層的黑色素沉澱，如：皮膚暗沉、妊娠線條等，大約要花上6個月以上的時間，才會逐漸部分消失。
（本文獲媽媽寶寶授權轉載，原文為：3大自然產後自我觀察與照護，別讓不適找上門）
