長輩患「失禁性皮膚炎」臀部流血、食欲不振⋯醫教「7招」照護屁屁

一位90多歲的阿嬤，因為肺炎引發呼吸衰竭入住加護病房，使用抗生素和高濃度管灌飲食，伴隨嚴重的腹瀉，加上病人皮膚狀況不佳，產生「失禁性皮膚炎」。每次臀部清潔時易造成流血，病人痛到肢體不斷揮動，甚至拒絕吃東西。後續經醫師針對藥物及飲食調整，並配合失禁性皮膚炎照護措施，使該患者皮膚狀況獲得改善。

失禁性皮膚炎的評估

「失禁性皮膚炎」是皮膚表面長期接觸大小便排泄物、汗液、傷口分泌物等刺激物後，造成皮膚炎症或發紅。台南市立醫院一般外科醫師林威廷指出，若長輩因病臥床，照護時可以由幾個面向來評估是否為失禁性皮膚炎的高風險群，並盡早介入相關照護，避免引發壓傷及感染。

• 刺激物的類型和強度：水便（3分）、軟便（2分）、成型便（1分）、未解便（1分）
• 皮膚暴露在刺激物時間：需每2小時更換尿布（3分）、需每4小時更換尿布（2分）、需每8小時更換尿布、未包尿布者（1分）
• 皮膚完整性：傷口暴露或受浸潤皮膚炎（3分）、發紅皮膚炎或細菌感染（2分）、乾淨和皮膚完整（1分）、其他因素：低白蛋白、抗生素使用⋯達3個或更多（3分）2個（2分）、0～1個（1分）。  

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準備皮膚清潔液、保護霜

林威廷建議，照護高齡者的失禁性皮膚炎，可以準備合適的皮膚保護泡沫清潔液及皮膚保護霜；如果是皮膚完整或高風險個案，建議使用一次性免清洗劑，保持通風及舒適；若是皮膚發紅，則可擦氧化鋅、保護霜，或噴三層無痛性保護膜。

如果有皮膚發紅和破皮，以適透膜粉、噴無痛性保護膜，連續交替三層保護。若有發紅、破皮、丘疹，需看診皮膚科經醫師開立抗黴菌藥膏，並與適透膜粉及無痛性保護膜連續交替三層保護。此外，飲食上則避免高蛋白不好吸收的食物，改以膳食纖維較高的食品，可在腸道中吸收水分，改善胃腸功能，緩解腹瀉之情形。

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照護7口訣

林威廷表示，隨著人口高齡化，使得失禁性皮膚炎的個案也增加，當皮膚防護層受到破壞，進而誘發壓瘡、細菌及黴菌的感染，就會讓治療時間拖長。林威廷呼籲，調整飲食避免吸收不良引起腹瀉，並遵行「照護7口訣」才能降低失禁性皮膚炎的風險。

• 沖：溫水由上而下、由內而外沖，將大部份的排泄物沖掉。
• 洗：用濕紙巾及清水洗淨會陰部及臀部較難去除的排泄物，並留意皺摺處的清潔。
• 拍：以輕拍方式去除排泄物沈著於皮膚之黃色污漬。
• 乾：用濕紙巾將會陰部及臀部輕拍乾燥。
• 保屁：使用皮膚保護霜，於雙側腹股溝及屁股，以保護受排泄物浸潤之皮膚。
• 風：使用看護墊或打開尿布，並將棉被或被單懸掛於床欄兩側，以使會陰部保持通風。