常胸悶、呼吸不順、暈眩？小心「主動脈瓣膜狹窄」嚴重只能再活3年
2023/8/3
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頭暈是相當常見的症狀。而當我們提到頭暈的時候，有許多說法：頭暈、頭重腳輕、有點像要暈倒了、好像不太穩、歪歪倒倒、天旋地轉。這些說法雖然語意上各有些許不同，卻可能都是大家提到「頭暈」的時候的用詞。
許多原因會造成頭暈與胸口悶，除了最需要警覺的「心臟問題」外，內耳前庭問題、肺部問題、全身性的貧血、精神問題等狀況也會引發頭暈與胸口悶。我們接下來就來看看幾個可能性。
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頭暈與胸悶的可能原因
- 運動過於費力：腦部需要穩定的血液供應，並帶來足量的氧氣和葡萄糖，否則就會覺得頭暈。因此當運動過度費力後，輸往腦部的血流不足、血氧不足、或血糖不足，都會造成頭暈。例如承受比較大重量的訓練，使用努責方式，閉氣比較久且血壓上升過高，會導致頭暈與胸悶。如果你在運動中已經開始頭暈，為了安全，務必馬上停下現在的訓練。
- 內耳前庭的問題：內耳前庭負責掌管身體的平衡，當內耳前庭功能不佳，就會開始頭暈、失去方向感，常常還是天旋地轉、週遭事物都在旋轉的那種暈法。有些人的頭暈是起源於耳石脫落，刺激了神經反應。若在眩暈之際，還伴隨著聽力衰退、耳鳴、耳朵悶悶塞塞的感覺，要懷疑是「梅尼爾氏症」。反覆眩暈讓人很不舒服，記得如果是第一次出現天旋地轉這樣的眩暈症狀，無論是否很快就消失，最好找耳鼻喉科醫師診治評估。
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- 貧血：貧血代表血液內的血紅素或紅血球數量不足，如果紅血球功能不夠強或數目不夠完成任務，氣體交換的效率就不夠好，血液無法攜帶足夠的氧氣養分到各個器官。患者不僅會頭暈胸悶，還會難以專注，覺得虛弱，手腳比較冰冷，臉色發白，人變得又喘又心跳加速，最嚴重會讓組織缺氧，休克，心肺功能失調。貧血的原因很多，若有貧血的問題，最好就醫找出問題癥結。
- 精神健康的問題：關於精神健康部分，無論是焦慮、恐慌、過度換氣，都可能讓患者出現頭暈與胸悶的狀況。這樣的患者可能是平時累積過多焦慮情緒，也可能是突然間一時間面臨重大事件，而產生大幅度的焦慮而導致恐慌發作，因此會帶來全身肌肉緊繃，坐立難安，並有心跳加速、呼吸加速，甚至到過度換氣的狀況。這時，就容易變得口乾舌燥、頭暈、噁心想吐，且有種好像嗆到的不舒服，全身冒冷汗。這些狀況很可能會讓當事人感受到強烈的生命威脅。
- 心因性問題：在頭暈、胸悶的時候，還是一定要考慮到是否為心臟引起的。無論是高血壓，心臟節律出問題，瓣膜脫垂或狹窄，或是心臟血管被塞住，都會影響心臟的功能，無法有效地輸出血液到全身各處，因而會引發頭暈，胸悶。
- 高血壓：血管裡的血流對血管帶來過大的壓力，雖然初期的高血壓常常不會造成什麼不舒服（以至於許多人並不知道自己罹患了高血壓），但長期血壓高，或突然間血壓變得過高，還是會帶來頭痛、頭暈、並有胸痛的情形。這時可能還會伴隨著視力模糊，耳鳴，疲憊，嘔吐等其他症狀。
- 心律不整：心律不整意思是心臟失去該有的節奏而亂跳，可能跳太快，也可能是跳太慢，如此一來心臟無法有效地做工，輸出到腦部的血液與氧氣養分就不足。患者因此會感覺到頭暈、喘喘的、與心臟不舒服。其中最常見的心律不整是心房顫動。發作時，患者不僅會頭暈胸悶，也會伴隨著心悸、血壓變低等症狀。現在許多人都有穿戴性裝置可以記錄心跳速度，萬一變動太大，要向醫師諮詢。在突然感到頭暈胸悶時也可以做一段心電圖留存當記錄，就醫時讓醫師評估。
- 二尖瓣脫垂：心臟裡有4個瓣膜，分別鎮守在心臟四個腔室的出口，隨著瓣膜的開與合，讓血液流往正確的方向，只向前走，永遠不回頭。但假如瓣膜出問題，無法好好的打開或關閉，心臟裡的血流有的像前，有的往後，就會被打亂。二尖瓣脫垂時，瓣膜沒辦法好好地關上左心房與左心室的路徑，導致左心室收縮的時候，血液不僅進入到主動脈，還有一部分逆流回到左心房，心臟的作工效率變差。因此患者比較沒辦法承受過高強度的運動，常常活動一陣子就覺得很疲憊，開始覺得心悸、胸痛、及頭暈。二尖瓣逆流在中老年人較為常見， 75歲以上的話可能約10%的人有二尖瓣逆流，只是有很多患者自己並不曉得。
- 主動脈瓣狹窄：主動脈瓣是在左心室與主動脈之間的守護者，讓心臟的血液朝著主動脈的方向前進。主動脈瓣狹窄代表血液無法在心臟收縮時順利流出心臟至主動脈，這時，心臟必須更費力收縮，而身體則無法獲得足夠的血液供應，患者因而感到頭暈、胸悶。萬一嚴重到出現頭暈到昏厥的狀況，平均壽命僅剩3年。
- 急性冠心症與心臟病發：心絞痛發作時，代表部分的心臟無法接收到足夠的血液供應，原因則是供應心臟的冠狀動脈分支被血塊塞住，血流因此無法順利通過。最常見的心臟病發警訊是胸痛。這種痛是種被緊擠壓縮，或被重物壓住的痛感，常在出力工作、費力運動、情緒起伏、飽餐一頓等時候發生。這個是務必要趕緊處理的急性病症，只要是突然間冒冷汗，突然間的頭暈，覺得極度疲憊且胸痛延伸到手臂、下巴、頸部、背部，務必要緊急就醫。
- 肺炎：肺炎或氣管炎代表肺部與呼吸道有感染，通常會以發燒、疲憊、畏寒、咳嗽、黃痰、與喘不過氣的症狀來表現，但因為肺炎嚴重時常常會發燒與食慾不振，也可能會讓患者表現出頭暈與胸悶的狀況。
頭暈與胸悶時，該怎麼辦？
首先，你要先知道哪些是「不該等，最好趕快就醫」的頭暈與胸悶。假如你不僅覺得胸口悶悶的，而是感覺到胸痛，尤其是像重物壓在胸口，或胸口緊縮的疼痛，就要警覺這可能是心臟病發的訊息。當這樣的胸痛持續超過15分鐘的話，一定要趕快就醫。
萬一頭暈、胸悶的時候同時感覺到喘不過氣，胸痛延伸到其他位置（背部、下巴、手臂），且胸口緊縮，不用等到15分鐘，也該要趕快尋求醫療協助。
假如你的頭暈與胸悶沒有以上急迫的問題，你可以先幫自己做個紀錄，例如從穿戴性裝置了解自己現在的心跳狀況，並且留個心電圖的紀錄。看看手錶，了解頭暈症狀發生的時間點，持續了多久，以及過程中症狀有沒有什麼程度上的改變，是愈來愈嚴重，還是愈來愈好？
想想看，自己是否有什麼動作或狀況誘發了頭暈與胸悶嗎？這些關於症狀的時間點、誘發因子等，都是找出正確診斷時的好線索。雖然這一篇列出了許多頭暈與胸悶的可能原因，但絕不是要大家自我診斷，如果你有這些狀況，最好還是要就醫，讓醫師根據病史安排適當進一步檢查，找到引發頭暈胸悶的原因。
（本文獲照護線上授權轉載，原文為：頭暈、胸口悶怎麼辦？何時要趕緊就醫？）
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