細針定位輔助胸腔內視鏡手術

嘉義天主教聖馬爾定醫院醫療教學研究副院長兼胸腔外科主任陸希平教授引進美日先進技術，結合院內影像醫學及胸腔團隊，對於早期發現微小型(小於1cm)肺腫瘤，提供了極佳的治療新選擇。利用院內最新64切電腦斷層的精確立體定位，在腫瘤所在放入導勾針，之後推入手術房，在無痛麻醉的情況下，用胸腔內視鏡的技術使用2到3個1到3公分的傷口即可成功將腫瘤切除並完成精準的病理診斷。診斷治療在幾個小時之內全部完成。對於病人而言，省去傳統穿刺診斷的痛苦及可能的合併症，以及之後仍須接受等待化驗或萬一失敗的重穿刺，以及仍須接受後續開刀的痛苦。

56歲的張姓男子三年前曾因大腸癌接受手術，術後控制良好。最近在肺部發現一0.5公的小點，由於位於肋膜下深達1.5公分以上，且接近重要血管又被胸骨擋住，在穿刺上精準度不易掌控，同時風險極高。在醫療團隊的建議下，病人接受電腦斷層細針定位合併胸腔鏡微創手術切除，短短兩個多小時就完成整個定位、切除治療與確診的步驟。

陸希平指出，早期肺腫瘤處理的另一個問題在於早期治療上的難題，對於腫瘤是否為惡性需要手術處理?如果為惡性是由肺臟原發抑或由他處轉移?以及如果是良性需不需要處理?這些難題主要起因於影像診斷判斷上的困難、使用細針穿刺在取樣上準確性，尤其是較深部的腫瘤，更無法精確判斷，以及在傳統治療上需要在胸腔打開25到30公分的大傷口，也因此使許多罹病民眾對於接受治療裹足不前。

陸希平表示，胸腔鏡手術由於只有打小洞口，對於深部或極小單一的腫瘤，在定位上十分困難。即便是開大洞口觸摸也不易摸到深處病變，這就好像海底撈針，滄海一粟的困境。使用影像鉤針技術加以輔助，可以有效幫助胸腔鏡手術定位，精確的計畫切除範圍以及減少或縮小不必要的傷口。聖馬團隊目前有十分成熟的技術與經驗可以給予病患最優質及貼心的服務。

癌症是現今威脅民眾健康的最大敵人，它的出現常令人防不勝防，肺部的癌症又是其中較常見而最為兇惡難纏者。儘管在科學昌明，許多新的治癌藥物不斷出現的今天，早期發現並外科切除仍是治療肺部腫瘤的最有效對策；不幸的是，肺部腫瘤不易早期發現，在過去以胸部X光片作為篩檢工具的想法，常因無法看到早期的腫瘤而錯失治療的機會，其原因乃在於胸部X光片除需要專業精細的判讀外，還有在於發現可疑病灶後採取的一系列進一步評估。以日本為例，目前針對早期可疑肺癌即逐步使用快速電腦斷層作為篩檢的基本工具，對於小於1公分或被遮蓋的肺部病變會有更高的確診率。

陸教授累積2,500例胸腔鏡微創手術的經驗，成功執行多起胸腔鏡微創手術切除微小肺腫瘤的案例。在這些病人中，有些是屬於肺部原發性癌症在手術中即可病理化驗確診而做進一步治療，也有自其他器官轉移過來的單一腫瘤而因此完治。對於良性腫瘤而言，以結核瘤的比例最高，而也可因此達到有效診斷及治療，也可避免疾病的傳播。