長輩失禁，包尿布不是唯一選項！名醫從「包尿布體驗」學會的一堂課
我的父親在2013年中風之後，逐漸邁入了失智的狀態。他無法控制小便，出現尿失禁的現象。更嚴重的問題是，他開始有尿滯留的情形，也就是小便無法解乾淨。這種狀況，讓他有好幾次泌尿道感染，必須要住院接受抗生素治療。
後來，我們處理這件事的方法是讓爸爸包上尿布，同時一天使用尿管單次導尿，早晚各一次。狀況才逐漸好轉。爸爸的尿布，有兩片。包在裡面的那一片是小的，方便濕掉時隨時更換；外面再包一片大的。
我有時也會協助父親換尿布，常常會想：一整天包著尿布，那是什麼樣的感覺？直到2020年5月的某一天，我才體會到那是什麼感覺。
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當有一天被包上濕濕的尿布
2020年5月，我開車從台中到雲林，去參加由長泰老學堂舉辦的自立支援研習營。一整天的課程，從理論到實務，林金立執行長和各講師輪番上陣，非常精采。其中最主要的重頭戲，是下午的約束體驗和尿布體驗。
約束體驗結束之後，彷彿從地獄中解放出來，好好伸展一下筋骨，喝幾口水，我心裡想：應該沒有什麼比約束體驗更痛苦了！可是我錯了。
同仁仁愛之家的廖志峰主任從紙箱裡把一包一包尿布拿出來，那個尿布就跟我們一般看到的長輩拉拉褲尿布完全相同。大家選好size之後，我以為要直接換上了，廖主任跟我揮揮手，說：「還沒這麼快，別急，尿布給我。」我傻傻的把尿布遞給他，他就開始進入「前置準備」。
只見長桌上擺了一排的「加料」工具，主任熟練的把尿布打開，拿起一瓶看起來像是沙拉醬的瓶子，就把裡面的內容物往尿布中央擠進去。我看得毛骨悚然。
但是這樣還沒有完，隨後主任又加入了看起來像「沙拉油」、「花生醬」、「芝麻糊」的東西。最後，再加入一點剛泡好的綠茶，整個尿布變成一大包。廖主任把它遞給我，說：「廁所在那邊，去吧！」
我看著尿布中間那一團糊糊的、不成形狀的東西，心中百感交集。因為這裡的尿布體驗，並不是外面穿著褲子，再把尿布套上去。而是必須把外褲和內褲都脫掉，再穿上尿布。我走到廁所，心裡面只想要逃離這個地方。脫掉內褲，深吸一口氣，想著伸頭是一刀，縮頭也是一刀，把尿布一口氣拉到腰際。
那個感覺很難形容。那天天氣很熱，但是下面一股涼感襲來。然後是一種黏稠感，好像有很多隻毛毛蟲在胯下蠕動，愈來愈癢。最後，是潮濕，就很像到了亞馬遜叢林，下半身進入沼澤的感覺。
我原本以為，尿布包上去幾分鐘，體驗一下，就可以結束了。但是就跟約束體驗一樣，我錯了。廖主任招呼包好尿布的大家，「來來來，我們上課囉！」大家面面相覷，面有難色。「哎呀，機構的長輩，哪有大小便後馬上換尿布的啦，照服員很忙的。來來，大家都坐下。」主任輕鬆的說。
原來我們必須包著裡面充滿內容物的尿布，坐在那裡上課1個小時。是真的上課，不是玩假的。講師在台上賣力演出，我如坐針氈，感覺這樣坐也不對，那樣坐也不對，黏稠感從胯下漫入全身，整個人身體扭來扭去。抬頭一看，全班2、30人也跟我一樣，大家都扭來扭去。
我那時候才真正體會，父親包尿布時，是什麼感覺。
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為什麼不要讓長輩包尿布？
林金立執行長在台上正經地跟我們解釋，之所以不希望長輩包尿布，除了大家體驗到的不舒適之外，更重要的是，包了尿布，長輩就不願意走到廁所，活動量減少，而這樣會變成惡性循環，對老人家如廁這件事有更不好的影響。從3個方面來說：
- 減少活動量，愈來愈不活動，所以更無法自己走到廁所。
- 從躺到坐，再到站起來，會引動姿勢反射，刺激大腸蠕動，進而產生便意。這就是為什麼許多人會在早晨排便。然而，缺少了姿勢改變的動作，減少反射，就容易便祕。
- 起立步行這個動作會刺激大腦的意識，讓長輩對於尿液和便意有更好的感知，同時也可以更好的控制排泄抑制，減少失禁的現象。
課總算上完了，老師終於讓我們把尿布脫掉。簡單盥洗之後，又恢復了清爽的感覺。人生真美好。看著躺在垃圾桶裡面的尿布，我心裡生出奇異的感覺。一方面感謝自己不需要每天包著尿布生活，一方面對於那些需要包尿布的長輩有著更多的同理。
如果可以的話，誰希望包尿布呢？
若是我們在照顧的過程中，可以努力讓尿布的使用降到最低，對於老人家的舒適感和自尊，以及身體活動量的進步，都會有幫助。而從自立支援的角度來看，面對尿失禁，我們可以做以下幾件事：
- 對失智長者，須清楚標示廁所的位置
- 每2～3小時固定讓長者如廁
- 適當飲水，喝水太少反而容易尿失禁或大便失禁
- 減少約束和臥床，強化長輩行動能力
2024年3月6日，聯合新聞網有一則這樣的報導，讓人看了非常難過：
高雄洪姓男子中風入住護理之家，蕭姓院長擔心洪男會隨地小便，指示護理師及照服員幫洪男插導尿管，結果卻害洪男尿道發炎化膿，送醫時因嚴重感染，最後只能切除陰莖。高雄地院審理後，認定蕭男等人違反醫療常規，依違反醫師法判蕭姓院長、張簡姓照服員8個月及6個月有期徒刑。可上訴。
我在想，面對超高齡社會，等到2040年，台灣有三分之一人口是65歲以上老年人的時候，你、我或是我們的家人，都有可能是那個因中風入住護理之家的男子。我們會受到怎麼樣的對待？是自立支援的照顧？是一整天都包著尿布？還是被強制插上導尿管？我們必須現在就採取行動，把正確的觀念推廣出去。
（本文摘自／不被束縛的晚年——自立支援照顧，讓長者脫離臥床、自理生活、自由行動，減輕照顧者負擔，實踐高品質的長照／商周出版）
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