親愛的，我忘了我的PDA！

～值得重視的成人注意力失調(缺失／過動)症

「記得小學時我的外號叫做“迷糊愛搗蛋”，上課時老師問問題沒舉手就先回答，常常不聽課自己玩文具或看著窗外做白日夢，當兵時也是一名糊塗兵，好幾次忘了槍枝擺在那裡或走錯營區而被關了數不清的禁閉，但最喜歡演習前緊張刺激的氣氛，我的表現也是最好；現在進了這間公司快六年了，我自己的座位總是一團亂，交代的事情外出只做了頭尾兩項，中間三項是回來才記起來，有電話鈴聲或同事聊天就無法專心辦公，不時在跺腳或咬著指甲，愈想努力就愈糟糕，太太和同事以為我是不是得了健忘症，一直叫我多吃維他命或給我進補，現在又不景氣，事情愈來愈多，我就愈來愈力不從心，我已經不曉得怎樣規劃我的生活，太太也買了PDA(Personal Digital Assistant)，來幫我忙，可是已經是第三台了……」這是一位小孩被診斷有注意力缺失症（ADD）的40歲父親回顧這一生的情況描述。

大部份人都聽說小孩子愛搗蛋不寫功課，可能是有過動症（ADHD：Attention Deficit／Hyperactivity Disorder）或是注意力缺失症（ADD：Attention Deficit Disorder），傳統精神醫學或兒童青少年精神科醫師都會告訴小孩的家長這些好動分心症狀在長大成人後就會消失，所以不再那麼緊張或在意。但事實上有1/3到2/3的動過小孩可能身體不再那麼活躍，但心理上仍是衝動渙散的。

根據哈佛大學統計資料顯示，100位成年人中，至少有2名成人注意力失調症（Adult ADHD／ADD）的患者，全美有超過一千萬的成人受到分心，衝動及注意力不集中的困擾，保守推論臺灣也有30萬人因為心靈活動過度和注意力失調而造成工作，人際和婚姻的受損，接著引發憂鬱焦慮等精神病和賭博喝酒嗑藥等上癮行為，也意味著成年人注意力失調的問題是比想像中的廣泛和嚴重，而多數治療效果不佳的憂鬱躁鬱症或成癮患者可能是他們真正的病因並沒被確實診斷出來。

成人注意力失調症存在下列幾個核心症狀：

一、注意力不集中或容易分心：常造成無法專心聽講、閱讀或做人，有的人在做愛做的事會分神或打岔搞怪等。

二、過動行為：站立不安或跺腳晃手，常有焦慮感或神經質，想到什麼就做什麼，不做會很難過。

三、衝動性強：自我控制有困難，說話不經大腦，沒耐心常打斷別人談話，不爽就換工作或塞車擦撞就要扁人。

四、情緒變化快：情緒起伏大，表現兩極化，常有負面的內在感受，也常覺得容易興奮激動，自我形象不良易有低自信和低自尊。

五、脾氣易爆發：情緒沸點低，導火線短，頓時生氣暴怒，旁人都覺得活在未知的狂風暴雨中。

六、缺失組織能力：對空間安排及時間掌握有困難，常忘記按時繳稅，或常遲到，做事總是雷聲大雨點小，虎頭蛇尾。

七、抗壓能力低：對壓力反應過度或不適當，一點事情就會弄得心身緊張，愈想作好就愈作不好。

由於存在這些困難，所以注意力失調的成人可能會藉著煙、咖啡或興奮劑來減少這些症狀或喝酒來穩定情緒，也和成績不好的過動小孩一樣，這類成人不管在工作上或家庭都是低成就者。除了有著閱讀，拚音及溝通障礙，也因為缺乏同理心，無厘頭和亂發脾氣，往往釀成婚姻危機和人際挫敗。也因為這些問題相當普遍也有可能是其它疾病造成，所以正確的診斷是相當的重要，除了要符合「精神疾病診斷準則手冊（DSM-IV）」有關注意力缺失／過動疾病以外，而且這些狀況都可以追溯到兒童時期就一直存在，（可能要問父母或師長），同時也要排除是憂鬱症，躁鬱症及藥物濫用或依賴。

研究也顯示50％的患者合併焦慮症，另外20％存在反社會人格特質，一般過動小孩男生遠超過女生（4：1），但同樣困擾的成人男女比例卻是一半一半，除了是女性較會求醫外，很有可能是女孩子不容易被認定有過動問題（只是發呆出神罷了）即使是在精神醫學發達歐美，成人注意力失調適應也是最近10年來，才被逐漸正視的問題。由於腦顯像醫學和生物精神醫學的飛躍進展，也使得注意力系統的運作和失調有了更明確的病因和佐證，連帶注意力集中的治療有著更令人鼓舞的結果。

注意力失調和過動衝動可能是下列因素造成的：

一、大腦前額葉皮質的功能不足。
二、多巴胺與正腎上腺素等神經傳導物質的濃度不夠。
三、DRD4基因及Adrenergic基因變異或失序。
四、腦電波異常電生理反應（Theta慢波增加而Beta快波減少）。

所以刺激前額葉皮質功能，及增加多巴胺和正腎上腺素分泌的藥物治療成為主要方式，臨床上根據注意力研究權威─猶他大學Wender教授和我們門診實際經驗顯示，使用皮質刺激興奮劑（如Ritalin，Cylert及Adderall等）和特殊抗憂鬱劑（TCAs，Wellbutrin及Effexor等）有7成左右的成人患者有效改善注意力失調症狀，並且沒有治療藥物上癮的情況，這為多年來因注意力失調所苦的成人徹底改變他們的生活。

如果再加上自我生活管理的行為治療，指導式注意力訓練和婚姻諮詢及團體支持治療，對於台灣目前因為不景氣等各種壓力下而逐漸浮現注意力失調。成人們，不用再酗菸、酗酒、酗咖啡，也能有集中的注意力，清晰的組織力和持續的親和力，這是多令人振奮的消息和可期待的美好將來。

附註：我們將ADHD／ADD譯成“注意力失調症”，主要是患者仍然會有過度集中的情況，可以鎖定在一個主題（像拼命追女友）或活動（如打電話玩具）而很難離開。所以從太不注意到太過注意，患者本身面臨兩大難題；一是難以停留在一個主題，二是一但卡住一個主題就難以退出，注意力無法適當調整來因應環境才是最大的致命傷，而不是完全缺失或過動所致。