#注意力缺失症

（優活健康網記者林奐妤／編輯整理）對於ADHD（注意力缺失症）的爭論大多關注於它是否為生物性疾病或只是種社會問題。但是，研究指出這樣的區別本身就是被誤導的。相對於將ADHD視為像天花的疾病，我們應該把它當成注意型態持續體中的某個特定階段。有些孩童能輕易達成甚至是「不自然」程度的高度集中注意力，而其他孩童卻發現集中注意力是件幾乎不可能達成的事情，大多數的孩童處於兩個極端狀況之間。高度集中專注力　幫助學校教育注意力的變動對於獵人、採集者或是農夫來說，並沒有太大的影響——實際上，對獵人而言，較寬廣的注意力可能是個優點。但在我們的社會裡，這樣的變動影響甚鉅。對於成功來說，學校教育是越來越不可或缺的一部分，而高度集中專注力卻是學校教育裡不可或缺的基礎。興奮劑無法像抗生素治療肺炎一般「治療」ADHD。相反地，它只是讓注意能力沿著變動過程轉移。即使伴隨著嚴重的代價，像是成癮和相關副作用，但它能讓每個患者的注意力較集中。對於注意力較差的孩童而言，這藥物能決定他們的成功或失敗。有證據顯示這樣的藥物的確能讓孩童在學校的表現變得比較好，而在一個對學校教育瘋狂的世界裡，這或許是很重要的。藥物的確能在短期內改變孩童的行為，但對於更多的孩童來說，藥物一點都幫不上忙，可能還會造成傷害。而同樣的行為治療一樣有效，其危險性卻低很多。幾乎沒有證據能證明藥物能做出任何長期的改變。藥物治療使注意力變窄　變成誇張模樣的成人包括學齡前孩童，越是年幼的孩童，越容易被診斷出ADHD，也接受藥物治療的情況實在令人憂心。變窄的注意力也許是長大的一部分，但寬廣注意力卻是年幼時期的組成部分之一，不是我們該修正的部分。以目標導向觀點為基礎的教養和學校教育的缺點之一，就是將童年時期視為是邁向成年的中繼站。因此，3歲孩童接受藥物治療，讓他們變成更像誇張模樣的專注成人，就是這類看法特別戲劇性表達方式。ADHD同時具有生物性和社會性，而改變制度能夠幫忙孩童茁壯成長。我們不必為了讓孩童適應學校教育，而讓孩童腦袋接受藥物治療，而是我們能夠改變學校，以接納更多孩童不同的腦袋。（本文摘自／教養是一種可怕的發明／大寫出版）

（優活健康網記者林奐妤／編輯整理）學校教育需要更多極端形式的集中注意力，更勝平日的成人生活。隨著年紀增長，許多孩童能夠發展出那樣的注意力，但有更多的孩童對於集中注意力這事一直有困難，甚至延續到學齡階段，依舊存在。特別的是，學校的興起和注意力缺失症（ADHD）的發展有緊密的關聯。過去二十年以來，被診斷出罹患注意力失調及過動症的孩童數目幾乎超出一倍之多。美國男孩17歲前　1/5曾診斷患ADHD美國男孩在17歲之前，五位之中有一位曾接受過診斷患病。約有70%受診斷孩童，也就是約有數以百萬計的孩童接受藥物治療。許多人懷疑專注力失調及過度活躍症的爆發與持續強調學校表現，兩者之間有關聯。過去二十年見證了遽增的診斷ADHD人數，同時期，越來越多州政府開始根據考試成績評價學校和老師。但要如何證明這樣的連結關係？ADHD的診斷人數和高風險測驗同時戲劇性的增加可能是個巧合。史帝夫．欣肖和理查．舍夫勒運用一種「自然實驗法」測試以上關聯。國家各個地區在不同的時間點引進新的教育政策。研究人員檢視某州引進包含高風險測驗的新政策時，同時期ADHD診斷的比率之間的關係。新政策引進之後，診斷的案例立即突然成長。再者，公立學校裡貧窮學生被診斷為ADHD的人數特大幅增加。ADHD診斷病例增加　可能與製造高成績的壓力有關當學校承受製造高成績的壓力，不論是有意識或無意識，學校當局產生鼓勵ADHD診斷——可能因為藥物能夠讓表現不佳的孩童提高成績或是因為ADHD診斷能夠讓孩童免於進行測驗。值得注意的是，研究人員發現在法律明文禁止學校人員推薦ADHD藥物給孩童父母的地方，並沒有見到類似的ADHD診斷病例增加的情況。這些研究結果對於我們如何看待ADHD有深遠的影響。我們認為自己知道疾病和社會問題的不同。天花、肺炎和腎結石等疾病出現在人類身體，被病毒或細菌破壞或入侵的時候，只要給予正確的藥物治療，病人就能痊癒。然而，像貧窮、不識字、犯罪等社會問題發生在制度失敗的時候——它們無法使人茁壯成長，反而使人落魄不堪。（本文摘自／教養是一種可怕的發明／大寫出版）

～值得重視的成人注意力失調(缺失／過動)症「記得小學時我的外號叫做“迷糊愛搗蛋”，上課時老師問問題沒舉手就先回答，常常不聽課自己玩文具或看著窗外做白日夢，當兵時也是一名糊塗兵，好幾次忘了槍枝擺在那裡或走錯營區而被關了數不清的禁閉，但最喜歡演習前緊張刺激的氣氛，我的表現也是最好；現在進了這間公司快六年了，我自己的座位總是一團亂，交代的事情外出只做了頭尾兩項，中間三項是回來才記起來，有電話鈴聲或同事聊天就無法專心辦公，不時在跺腳或咬著指甲，愈想努力就愈糟糕，太太和同事以為我是不是得了健忘症，一直叫我多吃維他命或給我進補，現在又不景氣，事情愈來愈多，我就愈來愈力不從心，我已經不曉得怎樣規劃我的生活，太太也買了PDA(Personal Digital Assistant)，來幫我忙，可是已經是第三台了……」這是一位小孩被診斷有注意力缺失症（ADD）的40歲父親回顧這一生的情況描述。大部份人都聽說小孩子愛搗蛋不寫功課，可能是有過動症（ADHD：Attention Deficit／Hyperactivity Disorder）或是注意力缺失症（ADD：Attention Deficit Disorder），傳統精神醫學或兒童青少年精神科醫師都會告訴小孩的家長這些好動分心症狀在長大成人後就會消失，所以不再那麼緊張或在意。但事實上有1/3到2/3的動過小孩可能身體不再那麼活躍，但心理上仍是衝動渙散的。根據哈佛大學統計資料顯示，100位成年人中，至少有2名成人注意力失調症（Adult ADHD／ADD）的患者，全美有超過一千萬的成人受到分心，衝動及注意力不集中的困擾，保守推論臺灣也有30萬人因為心靈活動過度和注意力失調而造成工作，人際和婚姻的受損，接著引發憂鬱焦慮等精神病和賭博喝酒嗑藥等上癮行為，也意味著成年人注意力失調的問題是比想像中的廣泛和嚴重，而多數治療效果不佳的憂鬱躁鬱症或成癮患者可能是他們真正的病因並沒被確實診斷出來。成人注意力失調症存在下列幾個核心症狀：一、注意力不集中或容易分心：常造成無法專心聽講、閱讀或做人，有的人在做愛做的事會分神或打岔搞怪等。二、過動行為：站立不安或跺腳晃手，常有焦慮感或神經質，想到什麼就做什麼，不做會很難過。三、衝動性強：自我控制有困難，說話不經大腦，沒耐心常打斷別人談話，不爽就換工作或塞車擦撞就要扁人。四、情緒變化快：情緒起伏大，表現兩極化，常有負面的內在感受，也常覺得容易興奮激動，自我形象不良易有低自信和低自尊。五、脾氣易爆發：情緒沸點低，導火線短，頓時生氣暴怒，旁人都覺得活在未知的狂風暴雨中。六、缺失組織能力：對空間安排及時間掌握有困難，常忘記按時繳稅，或常遲到，做事總是雷聲大雨點小，虎頭蛇尾。七、抗壓能力低：對壓力反應過度或不適當，一點事情就會弄得心身緊張，愈想作好就愈作不好。由於存在這些困難，所以注意力失調的成人可能會藉著煙、咖啡或興奮劑來減少這些症狀或喝酒來穩定情緒，也和成績不好的過動小孩一樣，這類成人不管在工作上或家庭都是低成就者。除了有著閱讀，拚音及溝通障礙，也因為缺乏同理心，無厘頭和亂發脾氣，往往釀成婚姻危機和人際挫敗。也因為這些問題相當普遍也有可能是其它疾病造成，所以正確的診斷是相當的重要，除了要符合「精神疾病診斷準則手冊（DSM-IV）」有關注意力缺失／過動疾病以外，而且這些狀況都可以追溯到兒童時期就一直存在，（可能要問父母或師長），同時也要排除是憂鬱症，躁鬱症及藥物濫用或依賴。研究也顯示50％的患者合併焦慮症，另外20％存在反社會人格特質，一般過動小孩男生遠超過女生（4：1），但同樣困擾的成人男女比例卻是一半一半，除了是女性較會求醫外，很有可能是女孩子不容易被認定有過動問題（只是發呆出神罷了）即使是在精神醫學發達歐美，成人注意力失調適應也是最近10年來，才被逐漸正視的問題。由於腦顯像醫學和生物精神醫學的飛躍進展，也使得注意力系統的運作和失調有了更明確的病因和佐證，連帶注意力集中的治療有著更令人鼓舞的結果。注意力失調和過動衝動可能是下列因素造成的：一、大腦前額葉皮質的功能不足。二、多巴胺與正腎上腺素等神經傳導物質的濃度不夠。三、DRD4基因及Adrenergic基因變異或失序。四、腦電波異常電生理反應（Theta慢波增加而Beta快波減少）。所以刺激前額葉皮質功能，及增加多巴胺和正腎上腺素分泌的藥物治療成為主要方式，臨床上根據注意力研究權威─猶他大學Wender教授和我們門診實際經驗顯示，使用皮質刺激興奮劑（如Ritalin，Cylert及Adderall等）和特殊抗憂鬱劑（TCAs，Wellbutrin及Effexor等）有7成左右的成人患者有效改善注意力失調症狀，並且沒有治療藥物上癮的情況，這為多年來因注意力失調所苦的成人徹底改變他們的生活。如果再加上自我生活管理的行為治療，指導式注意力訓練和婚姻諮詢及團體支持治療，對於台灣目前因為不景氣等各種壓力下而逐漸浮現注意力失調。成人們，不用再酗菸、酗酒、酗咖啡，也能有集中的注意力，清晰的組織力和持續的親和力，這是多令人振奮的消息和可期待的美好將來。附註：我們將ADHD／ADD譯成“注意力失調症”，主要是患者仍然會有過度集中的情況，可以鎖定在一個主題（像拼命追女友）或活動（如打電話玩具）而很難離開。所以從太不注意到太過注意，患者本身面臨兩大難題；一是難以停留在一個主題，二是一但卡住一個主題就難以退出，注意力無法適當調整來因應環境才是最大的致命傷，而不是完全缺失或過動所致。