內視鏡十二指腸乳頭切開術
【文章出處】
腸胃道疾病與介入性治療網 www.endoscopy.com.tw/Index.asp 
經內視鏡逆行性膽胰管攝影術，一般稱為ERCP，一直是直接診斷及治療膽道、胰臟疾病的重要工具。當病患接受ERCP，初步膽胰疾病診斷出來時，若要再進一步確認診斷（如切片、子母鏡等），或治療（如取出結石，碎石及膽胰汁引流）時，打開膽管及胰管共同出口─十二指腸乳頭（或稱華特氏乳頭），乃是必需且重要的第一步。十二指腸乳頭位於十二指腸第二部份、膽管及胰管共同出口，因內有括約肌，控制著膽胰汁之流出。要經由十二指腸乳頭進入膽胰管而進行各種診斷與治療，首要之務就是將之切開，即切開括約肌，故又稱內視鏡括約肌切開術。 1974年德國的Classen與日本的Kawai教授首先發表此技術。台灣則由台大醫院的王德宏教授在1978年首度成功進行此技術。依目前醫學之進步，要切開十二指腸乳頭，不必開腹手術，經內視鏡即可做到。
那些病人需要接受內視鏡十二指腸乳頭切開術？
- 準備採用內視鏡法清除膽道或胰管結石者。
- 黃疸病人（腫瘤、良性狹窄、結石）欲接受引流管置入術者。
- 隱藏於十二指腸乳頭內腫瘤之組織取得（切開後進行切片）。
- 欲進行子母鏡檢查者。
- 慢性胰臟炎，欲接受引流管置入者。
- 進行內視鏡逆行性膽胰管攝影術時，造影用細管插入困難時。
- 十二指腸乳頭功能失調(太緊)，需切開治療時。
那些病人不適合接受內視鏡十二指腸乳頭切開術？
進行內視鏡十二指腸乳頭切開術前，必須進行ERCP。所以所有不適合ERCP之病患，是不可能接受十二指腸乳頭切開術。除非緊急情況，如結石崁在十二指腸乳頭，可經由使用針刀之技術，將十二指腸乳頭切開，讓崁在十二指腸乳頭結石掉出，整個過程不需顯影劑。因為切開十二指腸乳頭，亦是一種手術，故凝血異常無法矯正者，亦不適合。而切開十二指腸乳頭必須用到電刀，故裝有心律調節器者，除非使用雙極電刀，必須通知心律調節器公司派員待命。
病患術前之準備
大致上與進行經內視鏡逆行性膽胰攝影術相若。惟接受內視鏡十二指腸乳頭切開術之前，病患必須充分了解手術過程可能之併發症並填寫同意書。術前血液檢查特別著重於血小板量及凝血時間，如果不正常，應矯正之。服用抗凝血劑與抗血小板劑如阿斯匹靈及Pravix，應停藥七天，必要時靜脈補充維他命K或凝血因子。對於有風溼性心臟病、接受過人工瓣膜置換術、過去有心內膜炎病史等情況，術前常會給與預防性抗生素。
如何進行內視鏡十二指腸乳頭切開術？
病人會先進行經內視鏡逆行性膽胰管攝影術，故準備方法或麻醉法與之相同。進行十二指腸乳頭切開術時，病人或趴姿或左側躺，依執行內視鏡手術之醫生之喜好來決定。此時內視鏡醫師由內視鏡伸出一支電刀（上面有可通電之金屬線），將電刀部分置入十二指腸乳頭內，通電後慢慢小心地將十二指腸乳頭切開，至括約肌鬆開為止。依筆者經驗，切開術進行時，有些病患會有疼痛之感覺，有些則不會。比較特殊的情況有：胃部份切除合併第二型胃腸吻合術者，因十二指腸乳頭之解剖學上下左右相反，所以必須採用特殊切開法。另外十二指腸乳頭可因大的乳頭傍憩室所造成切開不易，甚至有穿孔之虞，如技術上有安全之虞，執行醫師可能會放棄進行十二指腸乳頭切開術，而另外進行內視鏡十二指腸乳頭氣球擴張術。
病患術後之注意事項
一般病患術後需禁食四小時，之後同日清淡流質飲食，必要時軟質飲食若干天。應注意糞便之顏色，少量黑便不必驚慌；但如果大量黑便或血便，則可能為切開處在出血，必須進行內視鏡止血術。另外，如果腹痛嚴重，應告知醫護人員，檢視是否併發穿孔或胰臟炎。
術後可能有那些併發症？如何處置？
- 出血：
分成立即性和延遲性出血，發生率大多低於5%。立即性出血在進行切開術或稍後發生，執行手術之醫師會當場進行止血術。而延遲性出血，可於幾日後才出現。一般而言，術後少量黑便是常見，並無臨床意義。但當黑便量大或血紅素下降時，則應與消化道出血一樣，禁食並進行內視鏡或血管攝影止血術。 - 穿孔：大致不超過2%。穿孔發生時，病患應禁食，放置鼻胃管引流，必要時應給予抗生素。一般而言，可保守療法，不必開腹手術。但如果病情惡化，則必須接受外科手術。
- 胰臟炎：因切開十二指腸乳頭時，電刀無法避免地傷到胰管出口而造成。但發生率不超過3%，且大多為一過性，保守療法即可。嚴重者則可能需要外科手術。致命者為極少數。
- 膽管炎：給予輸液、抗生素。必要時需膽道引流。
其他併發症還有吸入性肺炎、日後十二指腸乳頭狹窄等。
內視鏡十二指腸乳頭切開術已有三十年的歷史，從上一世紀至本世紀，內視鏡十二指腸乳頭切開術仍為現代膽胰內視鏡治療術的重要步驟。在有經驗的內視鏡醫師執行下，比起開腹手術，此技術為較低侵襲性、恢復期快之治療法。
