老年男性也需要補充雄性荷爾蒙？
文／台東基督教醫院 泌尿科主任 黃偉榮 醫師
王伯伯今年六十五歲了，他每天生活作息正常，常常運動，也沒有抽菸、喝酒之類的不良嗜好。但是，近幾個月來漸漸覺得性功能有衰退，連晚間清晨偶然會有的勃起情形也消失了。除此之外，精神也比較萎靡、容易疲勞和失眠，常常有肌肉無力感，而且體毛也逐漸減少。起初呢，他覺得這只不過是年紀大的表現，可是拗不過家人的要求，找了時間到門診檢查。在詳細病史詢問及身體檢查後，懷疑可能有老年男性雄性賀爾蒙不足，進而選定時間抽血檢查並確定了問題所在。之後給予雄性荷爾蒙凝膠治療，漸漸的先前症狀都有了進步，生活品質也大幅改善了。
老年男性雄性荷爾蒙不足的現象已成為近來的熱門話題。研究顯示，六十歲以上老年人口有相當高的比例其「血中睪酮」的量隨年紀增加而逐漸下降；和20～30歲的年輕人相比，下降到還不及其正常值的下限值。所謂的「老年男性睪丸功能低下症」（或稱晚發型男性睪丸功能低下症），是指老年人出現血中睪酮濃度低於正常值，同時伴有典型的臨床症狀。該症狀會導致生活品質降低，並影響許多器官系統的功能。其典型症狀如以下七項：
- 性慾的明顯降低，勃起功能變差，尤其是夜間勃起次數及品質變差。
- 情緒改變，同時伴隨智力、認知能力、空間方向感變差，易於疲勞、沮喪及心煩不安。
- 出現睡眠障礙。
- 身體瘦肉比例下降，合併肌肉量及肌力減少。
- 內臟脂肪量增加。
- 體毛減少，皮膚變異。
- 骨質密度降低，以致造成骨質疏鬆及增加骨折風險。
目前雄性荷爾蒙補充治療的可用劑型包括：肌肉注射、皮下注射、經皮給予、口服、口腔黏膜給予等。一般建議使用短效、自然型的藥物，並維持靈活應變度，以因應病人出現不適合繼續治療的情況（如攝護腺癌症或乳癌）而必須立刻中止使用。另外，若是病人有明顯多血症、未控制的睡眠呼吸中止症候群、嚴重心臟衰竭，或是因攝護腺肥大導致的嚴重下尿路阻塞症狀時，要注意雄性荷爾蒙補充治療可能導致這些症狀加劇。
隨著醫藥衛生條件的進步，人類平均壽命也大大延長。當今的男性比過去更渴望過一個獨立而健康的老年，如何經營及享受人生的下半場變得越來越受到重視。以現在的標準來看，雄性荷爾蒙補充療法的目的，應該是作為預防一些對重要器官功能的有害影響，或作為穩固、甚至回復一些重要器官的功能。不過，這塊領域治療的程度卻遠遠落後女性荷爾蒙補充治療至少廿年以上。大規模針對治療效益評估的研究證據仍然相當欠缺，以至於尚難以定出令人滿意的治療指引。
